牢记 4 大区别，迅速识别风湿、类风湿关节炎和痛风！

天气转凉，很多人出现了膝关节、手关节等关节的疼痛不适，大家会自行猜测，这是不是就是传说中的关节炎？

关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病，关节炎的分类有很多，常见的有痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎等，那么它们如何鉴别呢？

一、病因不同

痛风性关节炎是由于患者体内尿酸水平过高，尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，常见诱因有暴食、饮酒等。此外，气候突然变冷，关节着凉，关节局部温度降低，血液中的尿酸容易在关节析出也会诱发痛风性关节炎。

风湿性关节炎是风湿热的一种表现，风湿热是一种由咽喉部感染 A 组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。

类风湿关节炎是一类病因不明的自身免疫性疾病，可能与遗传、环境、感染等相关，具体是哪些因素引起的体内自身免疫失调还有待进一步的研究。

二、人群不同

痛风性关节炎通常中年起病，中国痛风患者平均发病年龄 48 岁，主要集中在 30 岁以上，男性患者明显多余女性，男女比例为 14.7:1。

风湿性关节炎发病可见于任何年龄，最常见的是 5~15 岁的儿童和青少年，男女患病概率大致相等。

类风湿关节炎以中老年多见，近年来有呈年轻化的趋势，平均发病年龄为 45 岁，50岁达到发病高峰，女性患者远远多于男性患者，男女患病比率约为 1:4。

三、关节症状不同

_	痛风性关节炎	风湿性关节炎	类风湿关节炎
起病	起病急骤，数小时内症状发展至高峰	起病较急	发病缓慢，逐渐加重
持续时间	大部分患者的持续时间是3~5天，部分患者可在1~2天或24小时内缓解，治疗不当也会迁延不愈	通常2周内消退，很少持续1个月以上	可数月或数年不愈
关节部位	下肢为主，半数以上患者首发于足第一跖趾关节，而在整个病程中约90%患者的该关节被累及	以膝、踝、肘、腕关节等大关节为主	手、足小关节受累为主
关节数	单关节为主，会逐渐进展为双侧受累、多发性关节炎	游走性、多发性	对称性，多发性
表现	急性期关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，疼痛剧烈，大关节受累时可有关节渗液； 随着疾病的发展，在关节附近肌腱腱鞘及皮肤结缔组织中会形成痛风结节或痛风石	局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛，有时会有渗出，但无化脓； 常反复发作，气候变冷或阴雨天会加重	受累的关节会有晨僵、疼痛、肿胀和压痛
关节畸形	最终会出现关节畸形	关节炎发作后无变形遗留	受累的关节晚期会出现关节畸形

四、全身症状不同

痛风是一种代谢性疾病，与多种慢性病的发生发展密切相关，痛风患者常常合并有糖尿病、高血压、肥胖等代谢性问题。

风湿热患者典型症状出现前 1~6 周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，心脏炎也是风湿热的常见表现，患者常常表现为心悸、气短等不适。此外，风湿性关节炎的患者有些会伴有皮肤症状，表现为淡红色环状红斑，中央苍白，以及关节伸侧的稍硬无痛性小结节，2~4 周会自然消失，皮下结节常与心脏炎同时出现，是风湿活动的表现之一。

类风湿关节炎还会出现血管炎、心、肺、肾、神经系统损害等，也会出现皮下结节，但是不伴有环形红斑，皮下结节多见于关节凸起及经常受压部位，质韧，无压痛，存在的时间较长。

总之，风湿、类风湿关节炎和痛风性关节炎虽然都为关节炎性疾病，但是它们的治疗相差是非常大的，痛风治疗的核心是降尿酸治疗，风湿性关节炎以消除链球菌感染为主，主要是青霉素等抗生素治疗，而类风湿关节炎需要应用免疫抑制剂、非甾体抗炎药、糖皮质激素等来防止关节破坏，保护关节功能。所以我们在临床诊疗过程中，需要对这一类患者做好鉴别，使患者能及时有效地得到治疗。

编辑：万李花

校对：胡亚炜

审核：易佳丽

参考文献：

[1] 中华医学会湿病学分会. 风湿热诊断和治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志,2011,15(7):483-486.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志,2018,57(4):242-251.

[3] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(4):293-303.

作者：万李花

来源：复星健康医生端