抑郁、焦虑和心血管病走得有多近？“三问法”初筛一下

要说抑郁、焦虑和心血管疾病，关系真是很密切，常常是“你中有我，我中有你”。

随着现代社会的快节奏运行，人们经常处于紧张焦虑之中，相伴而生的精神心理疾病也快速增加。世界卫生组织（WHO）曾经预测， 2020年，抑郁将成为继心血管疾病之后的全球第二大疾病。

抑郁、焦虑和心血管病关系很密切，和糖尿病关系也很密切。

这是因为，精神情绪、心理行为因素，可以导致一些不良的生活方式和心理行为习惯，这就增加了心血管病和糖尿病的患病和急性发作。

比如持久紧张的工作压力、生活中的不如意、人际关系不好、以及个人的一些人格特点，焦虑、抑郁的情绪等，就可以导致生活节奏过快、缺少体力活动、以及吸烟、酗酒、夜生活等不健康的生活方式，就会增加心血管疾病的发生。

抑郁、焦虑和心血管病是有“共病”因素的。有抑郁障碍的患者，得高血压、心脏病的风险会显著增高，并且和心血管疾病的发病率和死亡率有关。反过来，高血压、心脏病人患抑郁障碍的风险也明显增高。

研究发现，抑郁症患者发生冠心病的概率是没有抑郁症的1.5～2倍。而且焦虑、抑郁都是心血管事件、心性猝死、心力衰竭的独立危险因素、预测因子。比如冠心病人若是合并了抑郁症，那远期发生心血管事件的危险度就会是非抑郁患者的2～2.5倍。

国内多项调查都显示，冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭以及糖尿病患者抑郁/焦虑的患病率很高。作为心内科医生，出门诊就能感觉到，很多患者都是处于紧张焦虑、抑郁状态中。

有研究报告，在高血压患者中，焦虑症的检出率可以高达50%，而女性患者焦虑的危险性更高。冠心病患者，患抑郁的也比没有冠心病的多；心肌梗死后，抑郁的发病率可以高到普通人群的3倍，而年轻女性急性心梗后发病率更高。

早先认为老年人抑郁、焦虑的患病率要低一些，可是调查显示，老年患者抑郁/焦虑的患病率并不低于非老年人。

为什么抑郁、焦虑会和心血管病关系这么密切？

因为紧张、焦虑这些精神情绪、心理的改变，是和身体里交感神经系统的兴奋、应激有关的。这既是心血管病发病的机制之一，又是疾病的后果。

研究发现，高度焦虑与心脏自主（交感/迷走）神经活动的异常和血管内皮功能的异常存在着特殊的相互作用。因此，焦虑就成为诸多心血管事件的诱发因素。而抑郁症和焦虑障碍常常是并存的，90％以上的抑郁患者都会感到轻重不等的焦虑。

因此，抑郁、焦虑就会引起身体里交感神经的兴奋，引起神经内分泌激素的异常分泌，引起胰岛素的异常分泌、全身的代谢改变。因为，人是一个整体。

这种交感神经兴奋、神经内分泌的改变，就会使得心跳加快、心肌收缩力增加，心脏的耗氧也会增加；这些改变还会引起冠状动脉收缩，心肌供血就会减少；会使得血压升高、血脂升高，动脉更容易硬化；如果血管壁上有斑块，冠脉痉挛、血压升高会使血管壁受力改变，斑块就容易破裂。

交感神经兴奋，容易发生心律失常，还会使心肌发生室颤的阈值降低，容易触发了。因此，发生恶性心律失常、猝死的机会也增加了。

身体里的这些异常改变，还会影响血小板功能，使血小板更活化，其他凝血功能也增强，更容易“长血栓”了。

总之，这是一系列改变。

这些改变，增加了高血压、高血糖、高血脂的发生，增加了冠心病、糖尿病、动脉硬化、血栓的发生，也就增加了心肌梗死、脑卒中的发生。所以，抑郁/焦虑是会增加心血管病的患病和危险程度的。

同样，心血管病的患病增加，心梗、脑卒中、糖尿病的发生，也会使得患者更加抑郁焦虑，这样互为因果。

不少心血管病患者在患病之后对疾病的顾虑大，甚至消极悲观。不少人有失眠，或是入睡困难、或是早醒。有些患者对于服药、生活方式的要求比如戒烟限酒、控制饮食等有抵触，不愿意遵医嘱，不好好服药，因此也影响治疗效果，所以预后也差。

因此，对于心血管病患者，管理好自己的情绪和行为很重要。在健康生活方式中，心理平衡是四大基石中重要的一块。

根据世界卫生组织（WHO）的界定，人的健康长寿60%取决于生活方式和心理行为习惯，另40%中，15%是遗传，10%是社会环境，8%是医疗条件，7%是气候因素。美国也有一项对200万人的死亡原因分析，发现40%以上死于行为因素，其中19%死于烟草，10%饮食不合理、缺乏运动，12%精神创伤。所以，健康的生活方式很重要，心理平衡很重要。

怎样去发现精神心理问题？

有专家给出了“三问法”。问三个问题，如果有两条都回答“是”，那八成就是有问题了。

1.是否有睡眠不好，已经影响白天状态或需要用药？

2.是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？

3.是否有身体明显不适，多次检查没发现可以解释的原因？

注意，这“三问”只是初（粗）筛，如果有问题，还需要再看专科、再做测试的。

心理问题也是疾病，并不是“思想有问题”。发现了心理疾病不必回避，是可以治疗控制的。

对于心血管病患者，治疗了心理疾病，改善了焦虑/抑郁状态，也会改善心血管疾病的。对老年高血压患者观察就发现，同时治疗了焦虑，降压疗效就会明显提高，心室肥厚也会得到改善。

文章来源：慢病管理网