中医读书笔记（1）读《长沙药解》札记 ——评黄坤载“肝脾俱陷”、“胆胃逆行”理论之价值与局限性 “肝脾俱陷”、“胆胃逆行”说之理论基础

“肝脾俱陷”、“胆胃逆行”说之理论基础

朱步先
 黄坤载是清代医家中倡用温阳燥土法则的代表人物，在《长沙药解》中，他的观点得到淋漓尽致的发挥。他注重脏腑功能的气化升降，擅于运用“肝脾俱陷”、“胆胃逆行”这些论点来解释病理。究其实质，都与他注重扶阳的一贯主张攸关。 
 他是这样认识人的正常生理的，“人之初生，先结祖气……运动左旋而化己土，右旋而化戊土，脾胃生焉。己土东升，则化乙木，南升则化丁火；戊土西降，则化辛金，北降则化癸水，于是四象全而五行备”。万物是阴阳升降而化生的，脾胃则是升降之枢纽：“脾以太阴而抱阳气，故温升而化木火；胃以阳明化含阴精，故清降而生金水。”脾胃的升降运动，关系到水火阴阳的生化与平衡。从脏腑的生理特点来说，肝与脾、胆与胃的关系尤为密切。 
 肝属乙木，植根于癸水，栽培于脾土，其性升发，然则肝气的升发，又赖脾气的温升，惟脾气升发有度，则肝气不郁；胆属甲木，化气于相火，而相火之宁谧，又赖胃土之清降，惟胃气清降下行，则相火不至炎上为害。可见肝脾之升发，胆胃之顺降乃是生理功能正常的体现。若升者反陷，降者逆行，则百病丛生。所以黄氏认为：“大抵杂症百出，非缘肺胃之逆，则因肝脾之陷。”职是故也。 
 在黄氏看来，肝之郁陷，首先由于脾陷；胆之逆升，首先由于胃逆；因此，他立论的中心离不开脾胃，而论脾胃又离不开“虚”与“寒”二字。他论肝气郁陷，喜用“土湿木郁”来解释病理，而土湿之故，或因“汗泄脾阳，己土湿陷”，或因“水寒土湿”，或因“寒水侮土”。总而言之，寒湿伤及脾阳，则脾气不升，肝木因之郁而不达。至于胃逆，他往往重责“胃虚”；“寒湿偏旺，气化停滞，枢机不运，升降反常，此脾陷胃逆之根也，安有中气健运而胃逆者哉”。以致得出了“甲木之升，缘胃气之逆；胃气之逆，缘中气之虚”的结论。总之，非胆自逆也，乃胃虚失降，而使胆失通降也。根据这样的理论，治疗肝陷，就必须温脾燥湿；治疗胆逆，就必须温胃益气。所有这些，都是为他运用温阳燥土法则寻找理论依据的。黄氏力倡“抑阴扶阳”之说，他的学术论点一脉相承，都离不开这个中心。