柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒水湿内停的盗汗经验分享

廖华君/南方医科大学中医药学院

钟玉梅/广州中医药大学基础医学院

　　盗汗为临床常见病症，病因较多，甲状腺功能亢进症、结核病、糖尿病、垂体功能亢进、更年期综合征等皆可引起盗汗的发生，治疗需要根据患者的实际情况审因论治。中医常见盗汗有阴虚盗汗、血虚盗汗、气虚盗汗等。临床中，阴虚盗汗最为多见，此类患者常伴有两颧潮红、五心烦热、咽干口燥、皮肤干燥、大便干结、舌红苔少、脉细数等症，治疗选用滋阴降火的方药可以取得较好疗效，如知柏地黄丸、当归六黄汤等。

　　此外，临床还有一类胆热脾寒兼有水湿内停的患者，亦会出现盗汗症状，治疗可选用医圣张仲景的柴胡桂枝干姜汤。《伤寒论》147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

　　柴胡桂枝干姜汤，为小柴胡汤合桂枝人参汤加减。柴胡、黄芩清泻胆热；桂枝、干姜温脾化气；牡蛎散少阳郁结，兼以收敛止汗；天花粉清热生津；甘草益气和中。全方清胆温脾，兼化气、通利三焦，配伍精当，结构严谨，实为良方，对胆热脾寒兼有水湿内停的盗汗患者最为适用。

　　验案

　　廖某，女，21岁。2019年12月3日初诊。

　　主诉盗汗3周余。夜间盗汗甚，湿衣湿被，汗无色无味，纳眠欠佳，多梦，口渴喜饮，大便稍秘，冬季怕冷，自服六味地黄加西洋参无明显好转，舌淡胖有齿痕，脉右浮弦滑有力，左细弦，沉取力欠。方选柴胡桂枝干姜汤加减。

　　处方：柴胡20克，桂枝10克，干姜10克，黄芩10克，天花粉5克，煅牡蛎30克（先煎），炙甘草10克。6剂。

　　随访：服药后盗汗消失。

　　二诊：2020年6月19日。

　　现盗汗5天余，夜间盗汗甚，湿衣湿被，汗稍有味道，晨起口干口渴，白天汗亦多，纳眠可，二便可，月经推后10天，舌淡胖有齿痕，苔轻度腻，稍水滑，脉右浮弦滑，左细弦，沉取力欠。方选柴胡桂枝干姜汤。

　　处方：柴胡20克，桂枝10克，干姜10克，黄芩10克，天花粉10克，煅牡蛎30克（先煎），炙甘草5克，泽泻15克，麸炒苍术15克。4剂。

　　患者反馈：第1天吃药没有改善，而且来月经了。第2天汗的臭味减轻了一些，但是汗的量还是很多。第3天的汗有减轻一半以上，味道也没有那么重了。再服5剂后，晚上不再盗汗，白天出汗仍较多。

　　三诊：2020年6月30日。

　　患者诉服药后夜间盗汗消失，唯白天汗出仍多，汗清稀无味，稍有口干口渴，纳眠可，二便可，舌淡胖有齿痕，苔轻度腻，稍水滑，脉弦细，沉取力欠。方拟肾着汤合四逆散加味。

　　处方：干姜10克，茯苓20克，麸炒苍术20克，炙甘草10克，柴胡10克，白芍10克，枳壳10克，煅牡蛎20克（先煎），龙骨20克（先煎），天花粉15克。4剂。

　　随访：汗出止。

　　按：患者一诊夜间盗汗较甚、湿衣湿被、口干口渴、大便稍秘结、脉弦滑有力，此为肝胆火郁之征，然而患者同时又存在汗无色无味、舌淡胖有齿痕、脉左细弦、沉取力欠、冬季怕冷等脾阳不足之征象，病机重点指向于胆热脾寒。患者自服六味地黄+西洋参，从阴虚论治，故无效。笔者予以柴胡桂枝干姜汤原方，因考虑冬季阳气本不足，故天花粉轻用，仅用5克，患者服药6剂盗汗消失。

　　半年后，患者又因盗汗复诊，诸症同前，观察其舌淡胖有齿痕，苔轻度腻，稍水滑，考虑脾阳不运，水湿内停较甚，因此在柴胡桂枝干姜汤原方中加入麸炒苍术运脾化湿以治本，加入泽泻以利水湿。

　　三诊时，患者盗汗已缓解，白天汗多，胆热渐消，脾阳仍不足，水湿仍显，因此，改用肾着汤温脾化湿，四逆散疏肝理气，再加煅牡蛎、龙骨以收敛固汗，天花粉清余热，标本同治，4剂后汗止。

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）