国医大师— —姚荷生谈“咳嗽病因”

咳嗽一证的发生，主要在肺，但是其他疾病，也能影响于肺产生咳嗽, 《金匱》在肺痿、肺痈、痰饮等篇也都谈到了咳嗽。本篇仅就外因方面的风、 寒、暑、湿、燥、火和内因气火、湿痰所引起的咳嗽加以讨论。至于其他疾病中所出现的咳嗽，详见各篇。

【评讲】 咳嗽仅为·症状.许多疾病都可以发生咳嗽。其原因是由外因六淫及内因气火、湿痰犯肺所致。

中医谈咳嗽，分肺自病及他脏传来两大机制。《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，其中“肺之令人咳”仍然是肯定的。

在各脏腑中，如大肠咳则遗矢，膀胱咳则遗尿是其特点。然而对咳嗽主体来说，则是它的伴随症状。其中咳则遗尿，于老年人多见，因其气虚不能收摄。

咳嗽在中医文献中分咳与嗽两种.其中有声无痰为咳，有痰无声为嗽，但事实上并不尽然，故一般统称为咳嗽。

病因

本病成因，可分外感与内伤二类。

【评讲】外感与内伤不如改称为外因与内因。申述见内伤条下。

1. 外感六淫之中以风寒为主 《素问·咳论》：“皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气.邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。”这就是形寒饮冷而形成的咳嗽。

【评讲】 咳嗽发病在肺，但其邪可先从皮毛入，肺与皮毛相合而入肺。“外内相引”的机制，不仅在咳嗽一证中有，而在新久夹杂、虚实夹杂的其他病证中也有。因为中医有“同气相求，物以类聚'的说法。在人身中当有内六淫偏胜又加上外六淫偏胜，就会产生外内相引。

饮冷在胃，何以传至于肺？经文上说是“从肺脉上至于肺。”这是因为 “肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口。”因而可以由胃传入肺。

本讲义与陈修园都提示咳嗽以风寒为主，一般可以这样说。但严格说来,

应以风为主。

至于暑、湿、燥、火之邪，往往挟有风寒，所以陈修园说：'言热、言湿、 言燥，令不自行，亦必假风寒以为之帅。'

【评讲】关于暑与热的争论：有的说风寒暑湿燥火，有的说风寒热湿燥火，有的说暑即热也。诚然，暑与热同为水火相交之气，但暑可以肯定它里面有湿。而谈到热(如燥热之热)就无湿，而且要紧之处还在：暑为时令之气， 而热则四时皆有。先夏至病暑不见而先夏至病热却有。所以个人以为谈六气， 应当是风、寒、热、湿、燥、火。又因为少阴之上，热气治之，而六气为经常之气，暑只是时令之气。少阴之上，非暑气治之。虽伏暑可隔季而发，但并不四时都有。故六经经常之气为风、寒、热、湿、燥、火。

陈修园所说假风寒以为之帅，严格说来应该是以风为之帅。

2. 内伤 除痰饮、气喘、肺痿、肺痈等疾病有咳嗽外，以七情郁结、气火上逆和脾虚湿痰内蕴所致的咳嗽，较为常见。

【评讲】外感与内伤不如改称外因与内因。因为内伤总会给人以虚证的印象。而下面所举之证又为虚中挟实，并且实多虚少。如其中的湿痰内蕴用二陈汤，至少是偏实。若偏虚则应用六君子汤。

综上所述，外感、内伤之咳，无不关系于肺。肺为娇脏，职司呼吸，外合皮毛，内为五脏之华盖，故外邪客于皮毛，或气火、湿痰侵扰于肺，肺失清肃，都能引起咳嗽。

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