妇产科学：孕期监护与保健

围生医学概念

围生期：从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周。

从胎盘娩出到产后6周称为产褥期。

孕妇监护

一、产前检查的时间

于妊娠20～36周为每4周检查1次，妊娠37周以后每周检查1次，共行产前检查9-11次。

二、首次产前检查

1.推算预产期：按末次月经(LMP)第1日算起，月份减3或加9，日数加7。

有几种情况：

如2008.3.16日，3+9=12、16+7=23，预产期2008.12.23

如2008.5.16日，5-3=2、16+7=23，预产期2009.2.23

如2009.6.28日，6-3=3、28+7=35，3月为31天，35-31=4，预产期2010.4.4

如2009.7.28日，7-3=4、28+7=35，4月为30天，35-30=5，预产期2010.5.5

如2007.5.28日，5-3=2、28+7=35，2月要注意是否闰年(年份被被4整除的为闰年)，2008年2月为29天，35-29=6，预产期2008.3.6

2.骨:盆测量

必须记住：三个平面、五条径线：（必考点，记住数值和所在的平面）

（1）入口平面：(扁椭圆形)

①外测量骶耻外径：第5腰椎棘突下(米氏菱形窝)至耻骨联合上缘中点的距离。正常值：18～20cm。

②内测量对角径(只能在怀孕24-36周测量)：骶岬上缘中点至耻骨联合上缘的距离。正常值12.5～13cm。

骨盆入口前后径(也叫真结合径)：对角径(12.5～13cm)减去1.5～2cm，正常值11cm(反映骨盆内部的真实距离)。

（2）中骨盆平面：

③内测量坐骨棘间径：两个坐骨棘之间的距离。正常值：10cm。这是胎儿能通过的最小横径，＜10cm多提示漏斗骨盆。

坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，正常值5.5-6cm，将阴道内的示指置于骶棘韧带上，能容纳3横指为正常。判断中骨盆狭窄的最重要标志。

（3）出口平面：(三角形)

④外测量坐骨结节间径：两个坐骨结节内侧缘的距离，正常值：8.5～9.5cm(三角形的底边)。

⑤如果＜8cm，加测出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离。正常值：8～9cm(三角形的高)。

出口后矢状径+坐骨结节间径＞15cm：胎儿可以娩出；

出口后矢状径+坐骨结节间径＜13cm：胎儿无法娩出。

3.产前筛查：唐氏筛查：AFP+游离雌三醇+hCG。

孕妇管理

1.产后检查3次：出院3日内；产后14日、28日。

2.高危妊娠管理：高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率。

胎儿监护

高危孕妇应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康情况，严重并发症孕妇应于妊娠26-28周开始检测。

一、胎儿宫内状况的监护

1.胎动：正常胎动计数＞30次/12小时；如果＜10次/12小时，提示胎儿缺氧。

若胎动计数≥6次/2h为正常；＜6次/2h或减少50%提示胎儿缺氧。

2.胎心率：正常胎心率110～160次/分；＞160次/分或＜110次/分，历时10分钟，提示胎儿缺氧。

（1）加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快＞15次/分，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的。

（2）减速(有意义)：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种：

①早期减速(宫缩时胎头受压)：宫缩开始时减速，持续时间短，恢复快，宫缩后马上恢复正常，下降幅度＜50次/分。(问题不大)

②变异减速(宫缩时脐带受压，迷走神经兴奋)：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，恢复快，下降迅速且下降幅度＞70次/分。(问题不大)

③晚期减速(胎盘功能不良，胎儿缺氧，需要马上终止妊娠)：特点是胎心率减速发生在宫缩后期，恢复慢。

（3）预测胎儿宫内储备能力

①无应激试验：不刺激胎儿的情况下，连续监护20分钟胎心率，20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分，持续时间＞15秒为正常称反应型。

②缩宫素激惹试验：使用缩宫素后出现晚期减速，说明胎儿缺氧(阳性)。

二、胎儿成熟度检查

1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值：肺成熟度

2.羊水肌酐值：肾成熟度

3.羊水胆红素类物质：肝成熟度

4.羊水淀粉酶值：唾液腺成熟度

5.羊水含脂肪细胞出现率：皮肤成熟度

6.B超查胎儿双顶径(最大横径，正常值：9.3cm)：＞8.5cm提示胎儿成熟

三、胎盘功能检查：检测尿或血中的雌三醇，意义很大。

四、胎儿宫内诊断：妊娠14-22周检测羊水中甲胎蛋白(AFP)，是诊断开放性神经管异常(先天性神经系统畸形)的依据，与肝癌无关。

五、孕期用药：A-X，级别越高，毒性越强，孕妇不能用甲硝唑。