【经方讲义】百合病的病传之谜——百合病汇讲 | 4500字讲义分享（二）
2016年10月3日，许家栋老师在2016经典经方年会上作了题为《情志病的经方大药——百合病汇讲》的学术讲座。
谦川中医的罗舒茜医生将此次讲座的内容整理成了讲义，分享给各位中医同仁，希望能对大家有所帮助。（本文为笔记第二部分，后续部分将在2017年经典经方年会筹备过程中，陆续分享。）
解码经方中的“温病法” | 2017经典经方年会
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全文约6000字，阅读时间约15分钟。
所有的疾病都存在着病传的规律，病传观是贯穿《伤寒论》始终的，也只有以病传治之才能彻底治愈疑难杂病，而不是仅仅停留在有效的层面。“有效”和“治愈”是有本质区别的。
之前我们解析了百合病的病因病机，现在来说说百合病的病传。
1.百合病当水热偏重的时候，就会病传发热，病传渴证。
2.百合病如果误汗，误汗后水热水浊往上攻冲，就会出现水逆，虚烦。
3.如果百合病阴变，变成狐惑病；阳变，变成癫狂病。
百合病的阴变阳变也是千古之谜，古人从来没有解透，都是在随文附议。那么百合病和狐惑病和癫狂病有什么联系呢，我们稍后会一一跟大家讲解。
内容纲要
一、百合本病病传
1.病传渴证
2.病传水热
二、百合病阴变阳变
1.什么是阴变和阳变
2.百合病传里传寒为阴变，见于狐惑病
3.百合病传表传热为阳变，见于狂妄病
（1）
百合本病病传
▲病传渴证
①
百合洗方
治渴证属津亏虚热
“百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。
百合洗方：右以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身，洗已，食煮饼，勿以盐豉也。”
百合洗方这个方子很特殊，百合煎汤，病人洗浴，外洗就可以了。因为百合病传渴，燥伤津液，津液不能濡养肌表就会肌肤甲错，用百合洗方这样的方子就很适合。这是治疗渴证属于津亏虚热的层面。
②
栝蒌牡蛎散
治渴证属津亏虚热转实或夹杂水热
百合病如果虚热转实，或者出现水热夹杂的时候，会出现另一个病传，这就是栝蒌牡蛎散证。
“百合病，渴不差者，用后方主之。
栝蒌牡蛎散方：栝蒌根 牡蛎（熬）等分，右为细末，饮服方寸匕，日三服。”
渴有程度轻重之分，轻微的消渴用百合类的就可以了。而当渴而消水，渴饮无度，消水的程度增加，就证明不但有津虚了，而且虚热慢慢的往实的方面去走，虚热转实。（之前我们提过，如果是太阴病津血充实的话，可以里邪出表，所有的津液观都是辨证去看的。）
当一个人里虚津液亏虚，不能濡养为主的时候，你去濡养津液就可以了。而如果他津液不能濡养，再加上实火实热，就会变成恶性循环或者津伤更重，这种实火并不是转实，而是说病传到更深的位置。所以就需要用更苦更寒的方子去对治。
百合是甘平的近凉的。而瓜蒌根是苦寒的，再加上咸寒的牡蛎，清火的力量更大，在清火为主的同时可以去滋养津液。
由于方证多维的规律，这首方子也可以治疗水热病，因为瓜蒌根可以治疗利水，牡蛎可以利水，所以水热病也可以用，这是方义的衍申。
▲病传水热
①
百合滑石散
治津亏水热
“百合病，变发热者（一作发寒热），百合滑石散主之。
百合滑石散方：百合一两（炙） 滑石三两，右为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热则除。”
百合病如果津亏水热继续加重，可以引起发热。这种发热是因为里面津血亏虚不能进行濡养，不能制化，里热加上水饮会变成一种水热证。表现为身热、小便淋漓涩痛，或者尿赤这些症候，用的是百合滑石散来对治的。
百合滑石散这张方子是以水热为主，津液亏虚是第二层病机，所以说百合量比较小，滑石量比较大。
（2）
百合病误治病传
前面我们讲的是百合病本病的病传，而百合病因为容易误治，会出现很多误治之后的病传，现在我们来讲怎么样去补偏救逆。
①
误汗后津伤而水热重
百合知母汤
“百合病，发汗后者（按：《千金》此处有‘更发者’三字），百合知母汤主之。
百合知母汤方：百合七枚（劈） 知母三两（切）。”
误汗后津伤而水热重的时候用的是百合知母汤。误汗以后津液损伤，水热加重。百合可以滋养津液，但单纯用百合的话只是能补津，不能去除水，且百合清热力量也不够。所以方子里加了一个苦寒的知母，既能除水，又能清热，也能滋养津液（知母其实也可以滋养津液，比如说白虎汤中，知母既可以清热，又可以滋养津液）。
而对比百合知母汤，和刚刚说的百合滑石散。它们同为水热伤津，百合知母汤的百合量重，而百合滑石散的百合量轻，所以百合知母汤针对津液伤的更重的情况。它们之间有细微的差别。一个是津伤为主，一个是水热为主。
所以你从这点来看，经方能不能加减的？这么相似的两味药都不可以随便的去变更剂量，更何况去加加减减。
②
误下后津伤而水热浊气上逆
滑石代赭汤
误下后津伤而水热浊气上逆，用的是滑石代赭汤。
“百合病，下之后者（按：《千金》此处有“更发者”三字），滑石代赭汤（按：《千金》作“百合滑石代赭汤”）主之。
百合滑石代赭汤方：百合七枚（劈） 滑石三两（碎，绵裹） 代赭石（如弹丸大枚一）（碎，绵裹）”
滑石代赭汤这张方子，在《千金》中其实是叫百合滑石代赭汤，《金匮》是残卷，很多方名也是缺的，这个方子叫百合滑石代赭汤，更符合百合病的特点。
方子就是在百合滑石散的基础上，加上代赭石，代赭石可以治疗噫气不除、心下嗳气的情况。百合清养津液，滑石治疗水热，代赭石治疗逆气，当水热伴有逆气浊气往上攻冲的时候，就可以用百合滑石代赭汤。
这张方子在临床上比较常用。因为有很多百合病患者既有津伤比较重，然后小便又不畅、或者小便灼热、小便刺痛，或者女性白带增多色黄瘙痒，同时有嗳气，或者心悸，或者觉得有很多气上冲的症状。
这种情况你单纯去滋养津液，单纯去利小便，没法对治逆气。而这张方子就非常完美的对治了各种层面的病机，所以在临床中比较普遍的常用。
很多百合病患者，坐在你的诊桌旁边，就会不断地嗳气，一串串的嗳气，精神抑郁，心情沉闷，这样的患者很多见的。所以也说明百合病是临床普遍存在的。
③
误吐后津伤而虚烦重
百合鸡子黄汤
误吐后，津伤而虚烦重，用的是百合鸡子黄汤。
“百合病，吐之后者（按：《千金》此处有“更发者”三字），用后方主之。
百合鸡子汤方：百合七枚（劈） 鸡子黄一枚”
因为误吐，津液亏损，胃中津伤，不能上承养心养脑，这个人就会虚烦，但是烦的基础是津液亏虚，所以是虚烦。鸡子黄可以滋养津液，可以清热，可以除烦。
《伤寒论》有个方子，叫黄连阿胶汤，那也是除心烦的，所以也有鸡子黄。当然那个热是阳明的实火实热，并且热伤津血比较重，所以用的是芩连苦寒药，再加阿胶配上鸡子黄。
而这个百合病，津亏虚热，所以不能用苦寒药来治疗，那么用甘寒的百合去治疗，再加上甘凉的鸡子黄，非常合适，丝丝入扣的切入病机。
（3）
百合病的阴变阳变
百合病的阴变和阳变，前人从来没有清晰的去阐述过，都是一笔带过，或者是随文附议。随文附议，就是把汉代的语言，翻译成宋代的话说一遍；明代时再翻译成明代的话说一遍，清代人整理时又翻译成清代的话说一遍。民国的伤寒家整理时，再用民国的话说一遍。
这样学不到东西，还是掌握不了理法，没法临床实践。所以我们解伤寒最大的特点就是从来不会随文附议，从来不会放过一个字，每个字都扣的非常细致。
①
什么是阴变和阳变？
其变的是百合病的病传，这里面存在着津液不能温煦和津液不能濡养两大趋势的病机。
“百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。（《金匮》）”
这也从另一个层面证实津液分阴阳论是非常确切的，客观存在于《伤寒论》的一种辨治规律。
我们知道宋版《金匮》的条文不全，所以我们根据《千金》，包括《诸病源候论》，来增补一下。
《千金方》：“论曰：百合病，见在于阴而攻其阳，则阴不得解也，复发其汗为逆也。见在于阳而攻其阴，则阳不能解也，复下之其病不愈。”
这么多非常生涩的概念怎么去理解呢，其实不难理解，只要抓住阴阳的本质，抓住津血的输布离合，就可以完整地去阐述或理解。
百合病见于阴者，阴者，里也，寒也，这是百合病的传里传寒。
百合病见于阳者，阳者，表也，热也，这是百合病的传表传热。
百合病不会是一成不变的，一直是百合病。往里往阴去传，会传成狐惑病；往表往热上去传，会传成癫狂病。这就是百合病的病传。
那么治疗狐惑和癫狂这两种病，它里面的病机也存在着百合病的基础病机。他们有什么相通之处，具体怎么相通的呢？我们继续给大家来作分析。
②
百合病传里传寒叫阴变
见于狐惑病
“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嘎），甘草泻心汤主之。”《金匮》
这个其面目乍赤、乍黑、乍白，大家觉得会见到这种患者吗，脸一会白一会黑一会红？其实这句话不是这么解的。
我在临床上经常讲这段话，因为很多患者存在着百合病的基础，存在着狐惑病的病机，他也会有这种规律，比如说红斑性狼疮患者，或者一些结缔组织病患者。他们存在什么现象呢——脸上黑一块，红一块，白一块，包括你看他的上肢，甚至腿也是这样的，他是红，灰，黑，白相间出现的。这就是乍赤、乍黑、乍白，这说明津血亏虚，虚热攻冲，这就是百合病的病理基础。
只不过他既然出现了面目的变化，和百合病的“身形如和”又不一样了。如果是“口苦小便赤，身形如和”，也只是虚热的问题。
而在赤的基础上出现了黑白，黑是主阴主寒，白呢，《金匮》说男子面白者，血少故也，这是不是血亏更重了？那么这个病，是不是比百合病更偏寒更偏阴更偏里了。这就是狐惑病的津液输布的机理。
症状对比
为什么说狐惑病是百合病病传导致的一种阴变病？我们来看一下狐惑病和百合病有哪些症状是一致的。
百合病是常默默欲卧，狐惑病是默默欲眠；
百合病是复不得眠，狐惑病是目不得闭；
百合病是欲卧不能卧，狐惑病是卧起不安。
一样不一样？完全一致，这就是因为他们有共同的内在机制，他是从百合病内传的，所以他保存了百合病的很多特质。
那狐惑病又和百合病有什么不一样的地方呢，为什么说它是阴变呢，会出现哪些加重的症状呢？
百合病是欲食复不能食，饮食或有美时，或有不用闻饮食臭时，那有时候还能吃，有时候又不想吃。到了狐惑病，因为传阴传里传虚，出现了：不欲饮食，恶闻食臭。这是加重的地方，往里往阴走了。
百合病是身形如和，外观看起来正常；狐惑病是其面目乍赤、乍黑、乍白，狐惑蚀烂等。是不是里证都重啦，还有津血虚，津血寒的存在，这就是往里往寒去传。
治法
狐惑病怎么治疗呢？病传阴变，当以阳法救之。
我们在以前的课程中讲过津液分阴阳论，那么津液有温的一面吧，当以阳法救之，就是把津液调成一种偏阳偏温煦的状态。
怎么调？基础的方干是甘草干姜汤。这是《伤寒论》29条所涉的方子，针对的是阴寒比较重的，会出现脉浮，小便数，自汗出，脚挛急微恶寒，也会心烦的情况。
而因为百合病津血亏虚，在津亏的基础上传阴传里，变成阴变，就会出现津液的温煦濡养产生障碍，那么就用甘草干姜汤去让津液偏温一些，这叫用阳法救之。
同时我们知道，其面乍赤，有很多热证出现，还需要加上虚热转实的药，这就是在方干上加入黄芩黄连的道理所在，这个方子组成以后就是生甘草泻心汤。
如果大家读书细心的话会发现，在《伤寒论》中，甘草泻心汤治疗肠鸣下利，他的甘草是炙甘草。
而在《金匮要略》中，甘草泻心汤对应的不是肠鸣下利，治的是狐惑病，其用的是生甘草，这个凉和热的作用就完全不同，因为甘草泻心汤量最大的一个药就是甘草，用四两。四两的炙甘草，整体的方子就偏温，四两的生甘草，整体的方子就偏滋润。
正是因为存在这种规律，所以如果你用甘草泻心汤治疗口腔溃疡的话，这当然是达不到理想效果的，往往还会上火得厉害，但是你换成生甘草，病人吃的很舒服。
同样，你如果用生甘草泻心汤去治疗腹泻的话，越拉越厉害，你换上炙甘草的话，病人吃了非常舒服。
从这一点来看，经方更不能加减了，不要说加减合方，一味药的炙用和生用就完全不同，他的方势药势完全发生变化，更何况你临场发挥去加加减减合合分分。
误诊误治
“见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆”。
这句话怎么理解？它其实有两层含义。
古代的医生有个特点：病在表，汗之；病在里，下之。这就叫见阴攻阳。
误治：见阴而攻下，则阴不得解
刚刚说到狐惑病是百合病的传里传寒。既然见到病传里，用攻下的方法就行了，下之常见的方子就是承气类方。用寒药来攻热、攻下，就会寒的更重了，那就不得了了，那就治成坏病了。(提示：前文提到过，百合病见于阴者，阴者，里也，寒也，这是百合病的传里传寒。可见，这个病传是传里虚寒，而不是传里实热证，而承气类用在攻下里实热)
误治：见阴复发其汗，为逆也
若见有寒证，身体会有怕冷，等一些寒象出现，那么古人常用汗法来发越阳气，见到寒证就用辛温发汗，那么就会耗散津液而逆治成坏病，所以说攻下、发散都是逆治和误治。
③
百合病传表传热为阳变
见于狂妄病
百合病传表传热为阳变，变成癫狂狂妄这类疾病。
“防己地黄汤治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”
防己地黄汤这张方子在宋版的《金匮》是中风历节篇的，但是这组症状既没有中风，也没有历节，所以放到中风历节篇是个明显的错简。
这张方子《千金》也收录了，症状上有补充。他是收录到《千金方》的《千金·小肠府方·风眩》。他认为这个病有风的现象，偏表偏阳一些，但是他没有确认是百合病。
症状对比
《千金·小肠府方·风眩》：治言语狂错，眼目霍霍，或言见鬼，精神昏乱方。
言语狂错，狂言狂语，叫号骂戾，眼目霍霍。不知道大家见过精神分裂症的患者没有，那个眼睛直接放光。所以要不我们平常说什么阴阳自和病乃自愈，他的津液太精神了，发的太张扬了也是病啊，过犹不及嘛。
或言见鬼，精神昏乱，癫狂病，狂妄病其实就是百合病的阳变。他与百合病一致的症状是什么呢。
百合病是如有神灵者，狂妄病是或言见鬼；百合病是其人或未病而预见其候者，而癫狂病是狂言狂语，独语不休；百合病是如寒无寒，狂妄病是无寒热。狂妄病因为是从百合病病传过来的，所以也保存了很多百合病的基础病变和津液输布的规律。
百合病病传狂妄以后，会出现哪些加重的症状呢，百合病是常默默，狂妄病是病如狂状，眼目霍霍，一个是闷闷不乐，另一个是狂躁不安。百合病是欲行不能行，狂妄病是妄行，那个是想走但是又不想走，这个直接是妄行。百合病是其脉微数，就是虚热的现象，而狂妄病呢，完全往阳和表上来传了，脉浮。
治法
那么他的治法有什么特点呢？见于阳者，以阴法救之，就是把津液调成一种偏于寒偏于滋养的层面，这就叫以阴法救之。
是不是还是建立在津液观的两个层面，或者是温煦津液，或者是濡养津液，所以说一部伤寒大论就是一部津液大论，总是在津液的层面去辨津液的输布离合，我们调理的是津液的输布离合。
所以这就是治本质，而不是说治症状，治现象，大量的生地黄可以滋养津液，濡养津液，那么组成就是防己地黄汤这个方子。
误诊误治
“见阳攻阴，复发其汗，此为逆”。这句话怎么理解？
误治：见阳而发表，则阳不能解
因为狂妄病是百合病的传表传热嘛，见到表证就去用发散的疗法，用温药辛温法，甚至是温煦的疗法去发汗，就会热不得解，就会更狂躁不安。(提示：由于本身就存在津液亏虚而传热传表，如果用过度纯粹的辛温发汗解表，会更加损伤津液)
误治：见阳而复下，其病不愈
见到热证就用下法，苦寒攻下，那么就会表邪入里而逆治成坏病。
邪气出阳出表的时候一定不要用攻里的方法，这就是《伤寒论》的表里观在这里的体现，同时也是《伤寒论》之所以说法度森严的地方，《伤寒论》的法度的确是非常森严的一丝一毫都不容去误治逆治。
说在最后
病传是客观存在的规律，只要把握好病传的脉络，病传的规律，你也可以做到运筹于帷幄之中，决胜于千里之外。
我们现在的门诊前瞻性的处方是普遍存在的，并且我的学生也是这样做的。这样做有什么好处呢？
你在津液层面去思考，在津液层面去求理，那么疾病存在的客观规律被你抓住了，津液输布离合的规律被你抓住了，就特别容易把大病顽疾变成轻浅疾病，特别容易把里病变成表病，把阴病变成阳病，更好的展开治疗，患者也得以更好的康复。