中医上的“命门”到底讲的是什么？
继续讲外经微言。今天讲第四篇：命根养生篇。
提到命根，咱们中医上，还有一个专有名词，叫命门。关于这个命门的解释很多，今天咱们先来谈一下命门这个概念。
命门这个词，最早在中医上被提出，是在《灵枢·根结篇》，它说“命门者，目也”，这里的命门，实际上指的是眼睛，这与咱们现在说的命门是两个概念。
《难经·三十六难》中，根据道家“左阴右阳”的观念，第一次提出“左肾右命”的说法，认为“两肾者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，精神之所舍，原气之所系也。男子以藏精，女子以系胞。”明确地将命门与肾看成是两个不同的脏器。
在此后很长一段时间，命门这个说法都没有被提及到，只提及到肾的功能，到了宋元时期，命门这个说法又重新出现在医书中。
但从这个时期以后，对于命门的具体部位，生理病理这些方面的认识却是众说纷纭，每个人说法都不一样，到现在为止，也是历代医家争论不休的一个课题。
命门与肾，这两者到底有什么关系？是不是两个脏器？生理病理以及处方用药真的有区别吗？最近几十年，很多中医大家都发表过对命门的见解，但都表达的很含糊，最后不了了之，也没有真正从概念上进行较区分，大部分都是人云亦云。
关于命门的生理功能，现在主流观点是张景岳提出来的：“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”的说法。更进一步的来看，是根据赵献可“人生先生命门火”的论点，以此来强调命门主火的重要性。
命门的生理作用体现在哪些地方？按照张景岳“命门为水火之宅”的说法，那么“命火”即是指命门中阳气而言，“命水”则是指命门中阴精而言。
以此来理解，命火是人身阳气的根本，对温煦机体五脏六腑、四肢百骸、筋骨肌肉皮毛，促进生长发育等各个方面都发挥着极其重要的作用，也就是所谓的“五脏之阳气非此不能发”，所以又把命火称为真火、先天之火、真阳，元阳。
比如脾胃消化饮食，运化水谷精微，三焦通调水道，必须依赖命火的温煦，才能发挥正常。命水是人身阴精的根本，对人脏腑组织器官起着重要的濡润、滋养作用并且是繁衍后代的物质基础，也就是所谓“五脏之阴气非此不能滋”，又称为真水、先天之水、真阴、元阴，也是为了强调其命水人体生命活动中的重要地位。
命门的这些重要生理作用，大家听起来与肾的生理作用是不是一致的？之前的时候讲过，肾为先天之本，阴精阳气犹如水火一样藏于其中。有关生理功能，肾阴、肾阳的作用，与前面提到的命火、命水也别无二致。
两者在说法上，无论是“命门为水火之宅”，还是“肾为水火之宅”，但“水火”所具有的生理作用，两者的理解都是相一致的。
如果“肾与命门是两个脏器"，为什么在生理功能上却没有本质的区别？即便是按照“命门说”的“肾与命门关系至为密切”的说法，怎么也是有不同之处的，但是就实际生理功能来说，确实是不容易分清楚。就连“命门学说”的主张者张景岳，也曾不止一次地提到“肾有精室，或曰命门”，“命门与肾本同一气”，“命门总主乎两肾，两肾皆属命门。
这里也可以看出，实际上古人也并没有明确的搞清楚命门到底是什么，基本上都是跟肾混为一谈。
中医上人体脏腑组织和生理功能的认识，主要是通过病理现象反推得出来的。谈到命门，也是如此，现在中医用命门火衰这个病理变化来论证“命门”的客观存在，实际上是有问题的。
例如，某些患者大病、久病，或年劳肾亏，或过度房劳，这些行为都会导致命火受损。当命门火衰，无以温煦脏腑组织、促进人体生长发育时，临床上会出现头昏眼花、精神疲惫、腰膝酸软、形寒肢冷、小便频数、大便溏稀或五更泄泻、发育不良或过早衰老，男子滑精、阳痿、早泄，女子宫寒不能怀孕，舌淡、舌质胖嫩，脉沉细无力等候。这些“命门火衰”的征候，实际上与肾阳虚衰是不是一回事，大家可以想一下。
“命门水亏”的说提的不多，历代强调命门主“火”的一面，虽然提及的很少，但是也能看到，常见的症状是头目眩晕，腰酸脚弱，绵绵发热，羸瘦憔悴，虚烦不眠，精神倦怠，脉虚无力等。肾阴虚的典型症状有“眩晕耳鸣，视力减退，健忘少寐，腰膝发软，形体消瘦，咽干舌燥、入睡尤甚，五心烦热，或午后潮热，盗汗额红，男子遗精，女子经少经闭，或见崩漏。舌红少苔而干，脉细数。”
把这两组症状进行分析比较，病因都是由于阴精亏乏、虚火内扰所形成的，既可以说成是“命门水亏”，也可以为“肾阴亏虚”。
这里咱们从生理病理上，基本可以确定命门与肾实际上就是一回事，这一点在临床处方用药上也可以得到证明。
例如，命门火衰时，常用金匮肾气丸或是右归丸加减来治疗，这两个方剂也可说成是温补肾阳、治疗肾阳虚衰的代表方。温补肾阳的常用药物，比如附子、肉桂、鹿茸、杜仲、仙灵脾、巴戟天、补骨脂、菟丝子，冋样也可以温补命火来治疗命门火衰。
五更泻泄这个病，一般认为是命门火衰不能温暖脾土所致。治疗这个病的首选方剂就是四神丸加减，所用药物有补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸、附子、炮姜、诃子、党参、黄芪、白术、甘草等，除了健脾药之外，大部分是入肾经温补肾阳的药。这些常用的补阳药，就很区分哪些是温肾阳药，哪些是补命火的药。
临床上不论命门水亏还是肾阴亏虚，基本上都是以六味地黄丸填补肾阴，或者是知柏地黄丸、大补阴丸滋阴降火。常用药物如熟地、怀山药、山茱萸、何首乌、枸杞子、女贞子、龟板、桑寄生等，这些药称为“补肾阴药”和“滋命水药”都能被人接受。正是由于命水不足与肾阴亏虚病理本质上是一样的。
用一句话再来总结一下，命门这个概念，实际上跟肾是一回事儿，咱们常说的命门火衰，跟肾阳亏虚也是同一个概念。