二尖瓣前向血流的L峰,您了解它吗?

孔较瘦
中国非著名心内科医生
貌粗鲁,性恭谦

本文是孔较瘦发布的第146篇原创文章

欢迎转发,欢迎留言交流

关注孔较瘦,非常有搞头

01

前几天

一位网友发了张心脏超声图片给我

咨询这个超声图有没有异常

作为一个被拼夕夕祸害过的人

我眼睛一晃

随口回答说没有啥问题

发完以后我脱掉我的adidiaos运动衫

打开粤利奥及可日可乐

吹着格办空调。

用我新买的华办p20看起了球赛

三分钟后我脑子突然又浮现了那张超声图片

总觉得这个图有点山寨

您发现问题在哪里了吗?

是的,您没有看花眼

二尖瓣前向血流频谱,除了E峰和A峰之外

多了一个「第三者」

这是一种常见的二尖瓣频谱异常

第三者名为「L峰」或「L波」

就和心电图的P-Q-R-S-T-U波的命名一样

「L峰」是接替肺静脉J峰和K峰取名的

「J峰」是收缩期肺静脉血流频谱

「K峰」是舒张期肺静脉血流频谱

当然,现多数称为S峰与D峰

目前,血流频谱上的「L峰」

多定义为紧跟二尖瓣「E峰」之后

速度>20cm/s的舒张中期血流频谱

02

其实,「L峰」最早是在M型超声上发现的

它表示的是舒张中期

血流通过二尖瓣口时

瓣膜的快速震动

这种波形可以见于正常人

尤其心率较慢者

下图是一名20岁的女性健康者的M型超声

其心率65次/min

二尖瓣E峰、A峰、L峰均可见

这种「L峰」在心率加快时,可能会消失

没有太多病理意义

随着多普勒超声检查的广泛开展

「L波」更多的见于二尖瓣前向血流频谱中

下图是一个长期高血压病+二尖瓣反流的患者

其二尖瓣前向血流频谱中

E峰、A峰、L峰均可见

这是一种舒张功能降低的标志

03

我们都知道,二尖瓣前向血流频谱

并非舒张功能评估的唯一指标

但确是舒张功能异常分类的参考

正常人二尖瓣前向血流频谱E峰>A峰

在出现左心室「松弛受损」时,E峰<A峰

同时瓣环组织多普勒也E’峰<A’峰

但在左心房压上升时

二尖瓣血流频谱可以出现「假性正常化」

即上图中的第三帧图像

但仔细观察瓣环组织多普勒

E’峰<A’峰依然存在

所以「假性正常化」比「松弛受损」更为严重

但这些常规的舒张功能评估手段

均忽视了「L峰」在其中所起的作用

左上图是一名高血压患者的超声图像

假如忽视「L峰」的存在

该患者似乎舒张功能是正常的

但仔细看其肺静脉血流频谱

其S峰小于D峰

A峰持续时间也延长

所以其舒张功能是严重受损的

因此有人将「L峰」视为「假性正常化」的变异

04

房颤患者的舒张功能评估

一直是超声医学的难点

日本学者研究显示

房颤患者中,「L峰」的检出率

约为34%

而窦性心率者,这一比例仅占2.4%

与没有「L峰」者相比

具备「L峰」的房颤患者

多为高龄女性

心率偏慢、左心房大

等容舒张期时间短

其二尖瓣前向血流「E峰」速度偏快

而瓣环组织组织多普勒的「E’峰」速度则偏低

这就导致E/E’的比值过高

下图A、B展示的是合并有「L峰」的房颤患者

C是没有「L峰」的患者

右侧是对应的二尖瓣环组织多普勒频谱

05

「L峰」其实也会收很多因素影响

当患者进行Vassalva动作时

「L峰」振幅会缩小

反之,当进行直腿抬高实验时

「L峰」振幅是增高

关于「L峰」对临床预后的影响

仅有少数临床研究

均提示其与心衰、多次住院密切相关

左上图是「L峰」对心衰发生率的影响

合并有「L峰」的患者

心衰发生率明显高于对照组

右上图的Kaplan-Meier生存曲线

则可以看到合并有「L峰」的患者

比没有「L峰」的患者

十年生存率大相径庭

06

好了,我该去刮胡子了

最近在拼夕夕买的这个PHELIPOS刮胡刀

比较任性

经常晃的我眼花缭乱

心电图和超声都看不准了……

草在结它的种子

风在摇它的叶子

我们相逢在文字里,不说话

就十分美好

我是非著名心内科医生孔较瘦

(0)

相关推荐