咽痛‖半夏散及汤治剧烈咽痛
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第20210113期
C某，男，41岁，2020年12月8来诊。
主诉：咽痛。
患者为牧民，三天前在外冒寒劳作后出现咽痛，初起未重视，次日疼痛加重。服用家中自备“阿莫西林胶囊”疼痛有增无减，至夜痛加剧，感觉咽中噎堵感，一夜未能安睡。来诊时表情痛苦，口水咽下眉头紧蹙非常痛苦之状态，自认为喉咙发炎严重，要求帮助处方消炎打点滴治疗。
问诊：知无明显怕冷发烧、无身疼痛感觉。无鼻塞喷嚏，少许清涕，偶咳几声。因疼痛所致食欲较差，自觉疲乏困倦。
查体：咽喉无红肿。
望：舌淡暗偏胖。
治疗前舌照
脉：沉稍数。
诊察一番后耐心告知其咽痛是为受寒所致，静脉液体冰冷对病不利，建议服用中药，患者同意。
处方:半夏散及汤
清半夏30克 桂枝18克 甘草9克，两剂颗粒剂，每日一剂。滚开水融化，趁热小口频服，药后服热粥。
药后再无音讯，忆其当时疼痛程度心中颇为忐忑。直至近月底30日带其女来诊，询问其上次咽痛之事，患告知当时按医嘱服药两剂后咽痛速愈，效果特好。虽非重症，得知药后得效亦甚感宽慰。
治疗后舌照
思考：
在门诊看病时治疗咽痛乃是家常便饭，治疗方面一个“炎”字，一个“火”字是深入人心。但临床观察有许多人虽疼痛剧烈，但查看咽喉却并无红肿，输液消炎、口服蒲地蓝、金银花、头孢、阿奇也无效验。这时大多寒痛无疑，用药应切记寒凉。
本案患者体型强壮，但细查舌淡暗偏胖、咽不红不肿、此中即可看出为寒所困无疑。初考虑麻附辛汤，观其精神尚可，考虑葛根汤无恶寒怕冷颈项痛，故予以用于治疗少阴病之“半夏散及汤”。方中半夏、桂枝、甘草三药均可治疗咽痛，临床运用时排除麻黄类、石膏类、柴胡类、大黄类方证，单纯咽痛本方应用概率极大。适合于此方证体质人群可能素体阳虚、体内寒湿，或感邪前劳作过度、过食生冷、房事伤阳，因此种种而招致外邪所病发。中医前贤书中曾述此方之诱因为“寒邪直中血分”，细思颇有道理。
望在此寒冷冬日此方能帮助更多患友速除病痛！