纪念斯隆-凯特琳癌症中心Nancy Lee教授：头颈部肿瘤质子治疗疗效更好，副作用更小
2017年12月8日，第二届上海国际粒子放射治疗会议在上海举行，纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）头颈部肿瘤部主任Nancy Lee教授做了题为《纪念斯隆-凯特琳癌症中心头颈部肿瘤质子治疗经验分享》的演讲。
在美国，质子治疗的普及性在不断提高，目前全美共26家已运营质子中心，另外还有10余家中心在建或在筹备阶段。美国排名前15的癌症中心里，8家拥有自己的质子中心并已经开始治疗患者，其中麻省总医院（MGH）、宾夕法尼亚大学质子中心和MD安德森癌症中心都已经开始建设第二家质子中心；4家正在建设自己的质子中心；余下的三家癌症中心计划在附近成立质子中心。
MSKCC、Mount Sinai医学中心、Continuum Health Partners、Montefiore医疗中心和纽约大学Langone医学中心联合在新泽西州Somerset成立纽约质子中心（New York Proton Center，NYPC）。NYPC将配置Varian的质子治疗设备，2017年11月加速器已经运抵施工现场，计划2019年1月安装两个旋转机架，2019年4月治疗第一位患者。质子中心建成后将配置室内容积成像系统，使用双能CT、PET/CT和MR减少射程不确定性，实施自适应治疗，同时配有动物实验室，并能够实施适形调强质子治疗。
2013年，MSKCC、Mount Sinai医学中心、Continuum Health Partners、Montefiore医疗中心和纽约大学Langone医学中心与新泽西ProCure质子中心签订合作协议，上述医院患者可以在新泽西ProCure质子中心接受质子治疗。合作的目的不仅仅是为患者提供质子治疗服务，还会为业内提供原始治疗数据和准则。截至目前已经治疗了超过3000例患者，治疗的肿瘤类型包括头颈部肿瘤、儿童肿瘤、乳腺癌、中枢神经系统肿瘤、胸部肿瘤、肉瘤和前列腺癌等。头颈部肿瘤数量最多，占35%，其中40%-50%为复发性头颈部肿瘤。
头颈部肿瘤质子治疗的重要性
在临床实践中，质子治疗不能一直“单打独斗”，为了真正实现“个性化治疗”，MSKCC已经开始从“单一治疗方法”向“联合治疗”转变，目标是在能够治疗肿瘤的同时减少治疗相关毒性反应。
HPV感染引起的头颈部肿瘤发病率在逐年上升，特别是在美国。对于这类患者来说，治疗后生存质量至关重要。
2017NCCN头颈部肿瘤指南
根据肿瘤分期、位置、医生经验等情况，可以选择适形调强质子治疗或其他适形治疗方法（3D适形治疗、VMAT、质子治疗）。
IMRT、IGRT（图像引导放射治疗技术）和质子治疗（PBT）等先进放射治疗技术在保护脑、脑干、耳蜗、半规管、视交叉和视神经、其他脑神经、视网膜、泪腺、眼角膜、脊柱、臂丛神经、粘膜、唾液腺、骨（颅底和下颌骨）、咽缩肌、喉和食管等危及器官（OARs）方面具有优势；能够降低晚期正常组织损伤发生的风险，同时保障优异的肿瘤局部控制率。
由于上述治疗方法的应用相对比较少，因此很难进行相关的随机试验。鉴于此，在临床实践中也应该考虑这些能够更好地保护OARs，但又不会影响肿瘤靶区覆盖的治疗方法。
2017年5月，Nancy Lee教授等人在Lancet Oncology上发表了题为《头颈部肿瘤质子治疗：扩大治疗窗》的一项回顾性研究结果，文中总结的目前正在进行的头颈部肿瘤质子治疗相关临床研究有16项，这是一个可喜的结果。
质子单侧放疗
2016年，MSKCC的科研人员在Radiotherapy and Oncology上发表了一篇题为《接受质子治疗单侧放疗的头颈部肿瘤患者比接受适形调强放射治疗（IMRT）单侧放疗的患者毒性反应显著降低》的文章，其中接受质子治疗的患者口腔中位剂量仅为0.3Gy，而接受IMRT治疗的患者为20Gy。实验结果表明接受IMRT的患者黏膜炎、恶心、嗅觉障碍等毒性反应发生率比接受质子治疗的患者高3倍左右，证实质子束的剂量学优势转化成了低治疗相关毒性反应发生率。
为了进一步证实与光子放射治疗相比，质子治疗的优势，MSKCC开展了一项单侧头颈部肿瘤质子治疗与光子束治疗II期随机对照实验，计划招募132例患者，目前已经招募了12例患者，未来Mayo诊所、MD安德森癌症中心和Mount Sinai医学中心也都将参与其中。
复发性头颈部肿瘤
2016年，MSKCC研究人员对92例接受质子再程放疗的复发头颈部肿瘤患者的疗效进行了回顾性分析，纳入研究的患者大约有20%既往接受了2次放射治疗。接受质子治疗的患者1年局部控制率达到70.3%，而接受IMRT治疗的患者1年局部控制率为48%。
MSKCC计划针对复发性头颈部肿瘤患者也开展了一项质子再程放疗II期临床试验，该实验还处于公开招募合作伙伴阶段，计划招募的患者为既往接受过头颈部区域外部放射治疗、计划接受再程放射治疗的肿瘤残余、复发或二次原发头颈部肿瘤患者，分为根治剂量组（definitive dose）和姑息剂量组（palliative dose），前者接受70Gy/35f治疗；后者连续两天接受3.7Gy/Bid治疗，之后休息4周，在重复上述治疗，共4个周期。