【许师解疑】表里合病胫抽痛，解肌除热病安从

医案

易某， 男， 37岁

主诉

双胫酸胀痛10余年

就诊时间

5月25日

现病史

患者于10年前无明显诱因出现双胫酸胀痛，腓肠肌易抽搐，疲劳时加重，疼痛多持续24小时。

刻下

怕风怕冷，怕热。汗多，动辄汗出，汗后微怕风。口干，口苦，饮多，喜冷饮。胃纳可，腹部受凉时易腹泻。大便稀溏7年余，每日3-5行。小便深茶黄色，无灼热，无尿频尿急，夜尿0-1行。每年发作心慌胸闷1-2行。下肢喜凉，欲冰敷。眠差，因疼痛影响睡眠，易醒，梦多。

查体

脉浮弦紧。舌紫红质嫩，苔白腻边有齿痕。下睑红鲜。腹满。手温多汗。下肢轻度血络。

基础病机

表束  表寒 中风 伤营

太阴伤血 里寒 里虚

阳明里热 里结  外热

方药

麻黄泄黄汤（出自《外台秘要》）

方药组成

麻黄（三两去节） 干葛（五两） 石膏（八两） 生姜（六两） 茵陈（二两）

服药后反馈

服药6剂后双胫酸胀痛感明显减轻，腓肠肌抽搐频率降低。

病案分析

表里之分

该患者以表为所急所苦，所以需治表为主。同时里虚里寒是独立存在的，是一个表里合病。阳明层面的热结，热是以实热层面存在的。表上有风寒的困束，以多汗为一种所急所苦，津液外泄而又不能濡养和防御，然后出现肢体的这种酸胀。

津液外泄是中风状态，表上风寒困束是溢饮，中风+溢饮等于风水，此患者表为风水。把表里分离开看，患者的症状以表为所急所苦，大便稀溏七年余，是表邪入里的过程，因表的风水不解，慢慢风寒入里，侵入五脏，形成腹冷便溏。因为胃虚不能制约浊水浊气，所以每年发作心慌胸闷气促，是由浊水浊气冲逆导致的。这个层面是太阳和太阴合病，既有太阳的风寒不解，又有太阴的津亏液少血弱而以表为所急所苦，所以在表发其汗治风水，又要养营血，同时治里虚寒

方药分析

该患者的太阳风水层面，同时有阳明里热，用麻黄配石膏来对治。表病传入里，走的位置一般是阳明和太阴。该患者太阴病已经非常明确，里有热，不适合用甘温的黄芪，而用生姜配茵陈，茵陈同时可以助麻黄解表，患者因津血亏虚而出现津液不能濡润，津液外泄的中风状态，因此用六两生姜来养血除痹。麻黄配葛根的解肌法，固护津液而解表。

今日所获

中风+溢饮=风水

表里合病需表里同治。