【疑难攻坚】经方治特异性皮炎，从中学伤寒津液观
首诊医案
时间
2018-7-28
基本信息
女，21岁，居住香港
主诉
特异性皮炎10余年使用激素药膏（停药几个月），夏天加重，日晒、洗澡后加重。
刻下
脉浮缓，舌红质嫩，质厚，苔白腻红点，中有裂痕，有芒刺。下睑暗红，腹微满，手潮手凉。下肢甲错血络袜痕，肥厚性苔藓化，抓骚后流水。皮损暗红、紫红、苔藓化夹杂。
口干，饮多，饮凉，胃纳可，腹胀，肠鸣，腹凉，大便日一行，成形，无尿急尿频，小便微灼热，无夜尿。白带不多，月经周期28天，经期7天，量可，色红，无块，腰疼，小腹、手脚凉，不麻。心慌，汗不多。眠差，梦多。怕冷，头晕，时恶心。
基础病机
表束 表寒 中风 伤营
太阴 伤血 血少轻证 里寒 水饮
阳明 里热 里结 水热 外热轻证 外结 外燥
吴医生按语
要点：下肢甲错血络袜痕，肥厚性苔藓化，抓骚后流水
皮损暗红、紫红、苔藓化夹杂
处方
1.千金紫石英煮散*6
2.桂甘芩芍地黄前胡汤*12
3.桂甘寒石芩芍地黄汤*12
小结
细致入微的在正邪观，表里观，病传观上做打算。
二诊医案
时间
2018-8-23
刻下
脉浮细弦，舌红嫩，苔薄白腻，尖有红点，芒刺，中有裂痕，下睑淡白，腹满，下肢袜痕甲错，左手微凉，右手微温。
皮损红肿已大减，尚有微痒，双目时红肿疼痛。
时口干，饮多，饮温，大便日3-4次，时稀时水样，腹凉，小便可，夜尿0，白带不多，周期可，经期5，量可，色红，无块，腰疼，小腹凉，手脚凉，不麻。心慌，多汗，梦多，因痒影响睡眠。
基础病机
表束 表寒轻证 中风轻证 伤营
太阴 伤血 血少 里寒
阳明 里热 里结 外热轻证 外结 外燥
吴医生按语
较首诊病势减轻。
处方
1.前胡升麻地黄汤
按语：见胃虚，用豆豉，继续前胡厥阴法度燮理阴阳，辛寒酸寒苦寒，去火而不伤正气。
2.栀子柏皮汤
按语：苦寒，力专。
3.前胡升麻地黄汤
按语：扶正驱邪并重，补益一下津液，然后苦泄一下邪气，犹如左右手连续组合拳。运动的过程中扶正驱邪，有足够的气血，才能驱邪，同样，驱除邪气才能让正气来复。许师曰“给邪气出路，就是给自己生路”。
4.栀子甘草汤
按语：比2方温和。
5.前胡升麻地黄汤
6.栀子甘草豉汤
按语：豆豉补益而解表，酸寒法为主。比4方更温和，偏于补益。
7.前胡升麻地黄汤
8.栀子柏皮汤
按语：转回2方力专苦寒。
小结
单数方子，扶正而驱邪，处处照顾虚实寒热水火的错杂，双数方子驱邪为主，值得注意的是，驱邪也在围绕栀子甘草方干，于细微处雕琢。
患者坚持治疗，最近一次复诊情况如下：
最近一次复诊时间
2018-12-23
最近一次复诊概况
下肢红疹已消退，皮肤干燥脱屑。
总结
许师说“伤寒首重一个辨字”。始终秉持三观，表里观正邪观津液观，表里观正邪观合起来就是津液观，津液观统摄着病传法度。许师又说经方有三层境界，第一层是随证治之。第二层依法治之，第三层最高一层，就是依病传治之。“辨”的实质是，辨病机，病机简言之就是津液的输布离合。换言之，津液一体包含阴阳两面，无时无刻不受正邪的影响，而正邪交争于哪，表里的孰轻孰重，决定着六病的复合病机，也即津液观。“治”的实质是，以方药方机对应病机，使里邪出表，阴病转阳。此间，津液的变化则是病传。所以研究经方就要像许师，能一诊开出数首方子，掌握病传，做到疗效可期。
整理：吴嘉业
编辑：颜国进