突发单侧肢体麻木无力，别只想到脑血管病！
作为神经科临床一线医生，当你遇到「突发单侧肢体麻木无力」的病人，一定会首先考虑「急性脑血管病」吧，但有时真相往往不只这一个......
是你常见的「单侧肢体麻木无力 」吗？
患者 63 岁女性，主因「突发右侧肢体麻木无力 2 天」收入神经内科。
既往高血压病史 19 年，规律口服降压药，血压控制可；甲状腺功能减退病史，现规律口服药物治疗。个人史、婚育史、月经史、家族史无特殊。
查体：BP 128/91 mmHg，神清，言语流利，右侧鼻唇沟略浅，右侧肢体肌力 IV 级，右侧腱反射（ ），右侧皮肤针刺觉减退，右侧 Hoffmann 征（ ），右侧 Babinski 征（ ），右侧 Chaddock 征（ ）。
这个病例首先考虑什么呢？当然首先要考虑急性脑血管病！
患者入科前于门诊完善颅脑 CT 检查（图 1.），未见可以解释该患者临床症状的急性期病灶。
图 1. 头颅 CT 平扫
图片来源：作者提供
是让你皱眉的「DWI 阴性 」吗？
于是，进一步完善颅脑核磁检查（图 2.），很显然，颅脑核磁检查并没有回报之前预期的结果，看来「急性脑血管病」的诊断需要重新思考了。
还需要考虑什么呢？该患者确实为急性卒中样起病，表现为单侧肢体麻木无力，神经系统查体确有阳性定位体征，但患者的颅脑核磁检查未见明确病灶，其临床表现无法得到合理解释。
难道是 DWI 阴性脑梗死？
是我没想到的脊髓占位！
如果是高颈段脊髓问题呢？会出现上述表现吗？很显然，答案是可以的。于是完善颈段脊髓核磁（图 3.）:
图 3. 颈段脊髓核磁平扫
图片来源：作者提供
进一步完善颈髓增强核磁（图 4.）:
图 4. 颈髓增强核磁
图片来源：作者提供
片子看到这里，基本诊断就呼之欲出了，虽然是急性起病，但该病例并不是临床常见的「急性脑血管病」，而是颈段及胸段脊髓的占位性病变。
最终颈椎增强核磁结果回报：颈 2～6 椎体颈髓、胸 2～3 椎体水平异常信号并强化，考虑肿瘤性病变，以胶质瘤可能性大（室管膜瘤或星型胶质瘤）。
你考虑到了吗？
知识延伸
由此可见，临床神经科医师应该注意了，对于「突发单侧肢体无力」的患者，除了考虑常见的急性脑血管病以外还应考虑一些少见疾病，比如脊髓占位性病变，特别是对于颅脑 CT 或 MRI 均阴性者更应考虑到。
不过非常遗憾地是，该病例最终放弃治疗，无法行进一步手术处理，亦失去随访机会。