【悟道了玄医道传承:噎膈】

噎膈

噎膈多以情志不遂、酒食所伤、年老体弱、脏腑失调为病因,痰气交阻、痰瘀互结、津亏血燥,致胃失和降为病机,临床以吞咽困难,饮食哽噎难下,或食入即吐为主要表现的一种病证。现代医学中食管炎、食管良性狭窄、食管贲门弛缓症、贲门痉挛、食管憩室、食管癌、贲门癌以及食管的其他疾病出现本病主要表现者,均可参照本病辨证施治。诊断依据

1、主症吞咽食物时,自觉胸骨后有哽噎难下之感。久则饮食难下,甚则食入即吐,夹有痰涎,形体逐渐消瘦。

2、起病形式因于情志不畅、正气亏损者,起病较缓;因于饮食所伤、痰瘀交结于食管、贲门者,发病迅速。

3、诱发因素外邪入侵,七情内伤,饮食不节,劳欲过度等,均可诱发或加重本病。

4、理化检查上消化道钡餐X线检查显示食管或贲门部有痉挛、狭窄、肿瘤等病变。食管镜检查及作组织病理活检,或食管细胞学检查,可确定病变部位及性质。凡具备主症,结合发病、诱因及理化检查,可以确诊。

鉴别要点

1、反胃表现食入于胃,停滞不化,朝食暮吐,暮食朝吐,呕吐酸腐,进食时并无吞咽困难,哽噎难下之感。

2、呕吐以呕吐宿食、痰涎、水液或干呕为主症,病位在胃,预后较好。

3、梅核气以自觉咽中如有物哽阻,咯吐不出,吞咽不下,但并不妨碍进食,吞咽食物时也无哽噎难下之感。

4、关格关格与气虚阳微型噎膈均有呕吐不止,二便不通,汤水不下,形瘦神衰等危候,然而,关格初起即以呕吐不止,小便不通为主症,并无咽食哽噎难下感。辨证论治

1、辨证要点

(1)辨病位:本病病位在食管,主要与脾、胃、肝、肾等脏腑有关。具备本病主症,伴胸膈痞闷,与情志密切相关者,主要关系肝、胃;伴形体消瘦,口燥咽干,舌红少津者,主要关系肝、肾;病变日久,呕吐清水,面浮肢肿者,主要关系脾、肾。

(2)辨虚实:一般初起多为实证,继则虚实夹杂,最终导致阳气衰微,正气大伤。若吞咽哽噎不顺,胸膈痞闷,与情志关系密切,食少痰多,苔腻脉滑者,属痰气阻膈;饮食难下,食入即吐,吐物如赤豆汁,胸膈疼痛,舌紫有瘀点、瘀斑,脉涩者,属瘀血阻膈;食入不下,口燥咽干,形体消瘦,大便秘结,舌红少津,脉细数者,为津亏热结;水饮不下,呕吐黏液,肢冷畏寒,面浮肢肿,舌质淡胖,苔白滑,脉沉弱者,为气虚阳微。

(3)辨轻重:吞咽受阻,但食物尚可咽下者,属噎,一般病情较轻;进食格拒,固体及流质食物均不能咽下,伴胸骨后疼痛,大便不通,形瘦神衰者,属膈,病情较重。

2、治疗原则噎膈的治疗以“急则治其标,缓则治其本”为总原则。初期,应针对气结、痰阻、血瘀、化热、生毒等情况,分别施以行气、祛痰、散瘀、清热、解毒、散结等治标之法,并根据病情辅以滋阴润燥等治本之法;晚期正气大伤,则应以补虚扶弱为治疗大法,气虚阳微者,温补脾肾,津血亏耗者,滋阴养血,并适当辅以攻邪之法。

3、分证论治

(1)痰气阻膈

【证候】吞咽梗阻,胸膈痞闷,每因情志刺激而加重,口燥咽干,泛吐痰涎,舌红苔腻,脉弦滑。

【治法】行气开郁,润燥化痰。

【方药】以启膈散为主方。郁金10g,砂仁壳6g(后下),丹参12g,北沙参12g,川贝母9g,茯苓15g,瓜蒌12g,陈皮12g,荷叶蒂9g,杵头糠6g。

(2)瘀血阻膈

【证候】饮食难下,食入即吐,呕吐赤豆汁样黏液,形体消瘦,肌肤枯燥,舌质紫,有瘀点或瘀斑,脉细涩。

【治法】破结行瘀,滋阴养血。

【方药】通幽汤为主方。当归15g,生地黄15g,桃仁、红花、赤芍、五灵脂、熟地黄、海藻各9g,升麻4.5g,瓜蒌12g。

(3)津亏热结

【证候】饮食格拒不下,入而复出,梗塞而痛,但汤水可下,形瘦,咽干,便结,五心烦热,舌红少苔而干,脉细数。

【治法】滋养津液,泄热散结。

【方药】五汁安中饮为主方。韭汁、梨汁、藕汁、生姜汁、牛乳、北沙参各15g,生地黄、熟地黄、白芍、石斛各12g,当归9g。

(4)气虚阳微

【证候】水饮不下,泛吐黏液涎沫,形瘦神衰,形寒肢冷,面浮足肿,舌质淡胖,舌边有齿痕,苔白滑,脉弱无力。

【治法】温补脾肾,益气回阳。

【方药】补气运脾汤加减。黄芪20g,白术12g,党参15g,茯苓15g,陈皮9g,制半夏9g,当归12g,枸杞子12g,熟地黄12g,菟丝子12g,山茱萸12g,附子9g(先煎),肉桂9g,甘草6g,生姜6g,大枣4枚。

4、针灸疗法

痰气阻膈者,以毫针刺中脘、期门、太冲、足三里、阳陵泉等穴,每日1次;脾胃阳虚者,取胃俞、脾俞、中脘、足三里等穴,补法,可针、灸并用,每日1次;吞咽梗阻,进食困难者,可酌取膈俞、启膈、内关、中脘、足三里等穴,平补平泻,留针15到20分钟;噎膈中晚期,可酌取天鼎、天枢、合谷、足三里、膻中、中脘、内关、膈俞、脾俞等穴,平补平泻,每日1次。

5、按摩疗法

令患者仰卧,以拇指、示指点按膻中、上脘、天突、足三里等穴,每次2分钟。然后,令患者俯卧,用手掌沿脊柱两侧膀胱经自上而下推至透热,再点按脾俞、胃俞、膈俞各2分钟。

6、中成药

瘀血阻膈及津亏热结者,可用脉络宁注射液,每次20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水500ml中静脉滴注,每分钟40到60滴,每日1次;

气虚阳微者,用生脉注射液40到80ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml中静脉滴注,每分钟40到60滴,每日1到2次;

吞咽梗阻,汤水难下,食入即吐者,可含化玉枢丹,或以烟斗盛药,点燃吸入;

食管癌患者,可服用蟾酥丸,每次5粒,每日2次,温开水送服。

7、单方验方

(1)山慈菇120g浓煎,加蜂蜜120g,熬成膏状,每次服用15ml,每日3次。

(2)守宫酒:活守宫(壁虎)5条,浸白酒500ml,7日后服用,每次10ml,每日2次,对于缓解早、中期食管癌患者吞咽困难有一定作用。

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