李乾构学术思想与临床经验总结及健脾理气汤治疗上腹疼痛综合征的研究
研究目的：全面继承李乾构教授近半个世纪治疗脾胃病珍贵的学术思想和丰富的临床经验,指导临床实践,提高临床疗效。重点学习李乾构教授治疗胃痛的经验。 研究方法和内容：通过文献研究和理论研究,挖掘李乾构教授脾胃学术思想产生的渊源,对其进行客观深入的研究,进而升华生成具有临床指导意义的学术理论；通过跟师临证、授课等方式总结老师的辨证论治经验；并在门诊随机选取上腹疼痛综合征患者120例,
采用“健脾理气汤”加减与奥美拉唑对照研究,比较临床疗效,检验跟师成果。 研究结果： 本论文分为三部分： 第一部分：李乾构教授学术渊源概述 李乾构教授认为中医脾胃学说始于《内经》,运用于仲景,发挥于东垣,是各流派和各家学术观点长期交流碰撞的产物。《内经》详细阐述了脾胃的生理功能活动规律,奠定了李乾构教授学术思想的基础；
李乾构教授治疗脾胃病喜用甘味,补脾以治其本宗于《伤寒杂病论》。
小建中汤、小柴胡汤、半夏泻心汤、枳术丸等都是李乾构教授治疗脾胃病的常用方剂；孙思邈重视胃肠病的治疗,提倡食养、食疗,是李乾构老师“药食同源”学术思想形成的理论基础；钱乙主张五脏分主证以治疗胃肠疾病,启迪了李乾构教授形成抓主症次症治疗胃痛的辨证思路；李乾构教授以脾虚为主要病机,健脾益气法广泛应用于胃肠病的学术思想就深受东垣补土思想的影响；
李乾构教授在便秘时,多效法天士多采用甘润养津,滋阴降胃的方法,伺脾升胃降功能恢复,则大便自调。 关幼波先生丰富的学识经验是李老师学术思想的源流。关老重视脾胃病气血辨证之法和痰瘀致病的思想,以及治疗肝病和胃病的经验,都是李乾构教授学术体系中重要的内容。同时李教授注意旁纳近现代诸家之所长,借鉴现代医学发展,成为其学术思想的有益补充。
第二部分：李乾构教授的学术思想与临床经验总结 1.李乾构教授学术思想概述 1.1百病皆由脾胃虚而生脾胃的功能健旺,是保证机体健康的重要因素。①气机的升降以脾胃为中枢。中焦气机通畅,肺气得宣,肝气得疏,心火得下,肾水得上。脾胃气机通畅是人体各项生命活动正常运行的关键；②脾胃消化吸收功能关系着病人体质的强弱、疾病的转归；③诊察脉象中胃气的盛衰可判断病情的进退和预后。顾护胃气是临床用药的要义。④调理“后天之本”,可以更好地发挥口服药物的药效。
1.2消化系统疾病多从脾胃气虚论治李乾构教授认为消化系统疾病的临床表现实际上是脾胃纳运功能失职的结果,而导致脾胃纳运失职的根本原因就是脾胃气虚。①脾虚气滞论治胃病。李老师认为胃病临床上症状虽虚实夹杂,但以脾胃气虚为主者居多。②脾虚肠燥论治便秘。李教授经验多数便秘患者为虚实夹杂证,故健脾通下是关键。③脾虚湿困论治腹泻。泄泻大多是因为脾胃虚弱,脾不运化水湿所致。溃疡性结肠炎,无论发作期还是缓解期,都有脾虚的因素。④土虚木乘论治胆病。“土壅则木郁”,土虚则木乘。另一方面,肝胆产生病变脾土受损首当其冲,故治胆病当先补脾胃。 1.3治脾十五法中医脾的功能包涵西医的消化、血液、循环、运动及免疫等多个系统功能,“脾”是脾胃学说的核心部分。根据脾脏的生理功能和病理特点,李老师形成了特色的“调脾十五法”,是其学术思想的重要内容。
1.4脾胃病多治以甘李乾构教授治疗脾胃病时喜用参、术、芪、草等甘味药。健脾益胃多用甘。其中阳不足者治以甘温,阴不足者治以甘凉。攻邪扶正宜用甘,缓急止痛也用甘味药。 1.5论“润燥互用”脾虚饮食水谷不能被消化吸收利用,湿热内生。同时人体阴津生成是不足的,从而导致患者有口渴症状,所以李乾构教授在健脾化痰的基础上,加用养阴生津清肺之品,既针对湿热伤津,又能预防燥湿化痰诸药温燥伤阴。 1.6论药食同源药物与食物在起源上是共同的,既具有一定的食用价值和营养作用,又具有治疗疾病和保健强身的作用,构成了中医“药食同源”理论的物质基础。气味理论是药食同源的内在规律。应该在中医辨证施治理论的指导下辨证调理。
2李乾构教授临床经验总结 2.1李乾构教授辨证论治胃痛的经验①关于病名,李教授首次提出,“胃痛”区别于“胃脘痛”,是指上腹胃脘部发生疼痛为主症的病证,仅限于胃腑本身的病变；②提出“不通则痛,不荣亦痛”,反对“痛不可以补气”；③总结出胃痛按主症与次症相结合进行辨证论治的模式,使之更易于掌握,方便运用；
④脾虚气滞是胃痛的基本病机,所以治疗胃痛常以四君子汤合香砂枳术丸,并根据辨证论治分型加减。同时李教授还强调胃痛要重视生活调养。
2.2慢性萎缩性胃炎李乾构老师认为基本病机是气虚血瘀。治疗时,要紧抓气虚血瘀的病机特点,及早用活血之药,截断扭转该病的病理变化。
常在辨证论治的基础上用四君子汤加丹参、莪术化裁,贵在守方,多收良效。
2.3胃食管反流病李乾构教授提倡用“胸痞”作为病名。治疗“胸痞”常肝胃同治,用
六君子汤、旋复代赭汤合柴胡疏肝散,随症加减。
2.4溃疡性结肠炎李乾构教授提出,认为脾虚湿热,肠络受损是其主要病机,分急性活动期与慢性缓解期两型论治。
2.5功能性便秘六腑以通为用,但通不是一味的攻下。常用四君子汤加减,健脾通下治疗便秘。其中要重用元参、生白术。分别按血虚肠燥、肾阴虚、肾阳虚、气虚加减,塞因塞用。对于实证便秘,同时可以合用承气类方。
2.6口腔溃疡要紧紧抓住一个“火”字,分清虚火与实火。
实性的口疮乃心脾火盛所致。方用泻心汤合泻黄散加减。虚火多为心肾阴虚。方用知柏地黄汤合增液汤加减。同时配合局部用药,缓解疼痛效果更好。
2.7李乾构教授精于辨证的经验李乾构老师精于辨证论治,反对见一症加一药,头痛医头。强调去伪存真避免误辨：如舌诊、脉诊的影响因素在今天表现的更加复杂多变；患者经常并非单一寒、热证出现,不可见寒辨寒,见热言热；腹胀虽气滞于胃肠,但人体气机与脾、肝、肺三脏密切相关,行气消胀仅属于治标,调理人身气机升降出入才是治本之策；胃为多气多血之腑,故应重视气血辨证；提倡中医学宏观辨证和微观辨证相结合。
2.8李乾构教授治疗脾胃病的用药经验李乾构教授治疗脾胃病法随证出,方随法立,用药纯而不杂,贵在变通。如何在固护“后天之本”的基础上,应对诸多证型的变化,论文介绍了李教授相关的用药经验。
2.9其他除了消化系统疾病,李乾构教授还擅长舒颈止眩汤治疗颈源性眩晕,六君子汤加减治疗久咳。
第三部分：健脾理气汤治疗胃痛的临床研究 选取李乾构教授治疗胃痛的经验方健脾理气汤加减为治疗组,奥美拉唑为对照组进行研究。两组均为60例,在中医证候疗效和主症改善方面,两组比较差异有统计学意义。治疗组在改善胃痛、餐后不饱胀适和早饱感等症状方面优于对照组。 研究目的： 通过观察运用“健脾理气汤”加减治疗上腹痛综合征型功能性消化不良(EPS-FD)的临床疗效,评价健脾理气法在上腹疼痛综合征中的作用。 研究方法： 1.选取符合纳入标准的120例上腹疼痛综合征患者,随机分为治疗组60例,对照组60例。两组患者在年龄、性别及治疗前中医症状总积分上无明显差异。具有可比性(p<0.05) 2.治疗组患者方用健脾理气汤加减,每日2次,饭后半小时服用,连服4周；对照组服用奥美拉唑10mg,早餐前服用,每日一次,连服4周。 3.分别进行疗效性观察,比较两组治疗前后单项症状积分变化及总体症状疗效、证候总积分及总体证候疗效,以及生活质量改善情况评分。 4.统计学分析方法：采用SPSS 15.0软件包进行统计分析,计量资料用(x±S)表示,两组治疗前后比较采用配对样本t检验,两组间比较采用独立样本t检验；计数资料两组总体疗效评价采用非参数秩和检验。 结果： 1.在单项症状积分改善方面：健脾理气汤组能改善上腹部烧灼感和早饱(p<0.05),对上腹痛和餐后饱胀不适有显著效果(p<0.01)。且健脾理气汤组在缓解上腹痛和餐后饱胀不适症状上,优于奥美拉唑组(p<0.05)；1月后随访,健脾理气汤组对上腹痛和餐后饱胀不适有显著效果(p<0.01),且优于奥美拉唑组(p<0.05) 2.在总体症状评价方面：治疗组60例中,临床治愈17例,显效20例,有效17例,总有效率90%。对照组57例中,临床治愈10例,显效18例,有效12例,总有效率70.1%.治疗组总体疗效优于对照组(p<0.01) 3.在中医证候总体积分评价方面：两组治疗后中医证候积分改善明显(p<0.01)健脾理气汤组优于奥美拉唑组(p<0.05)；随访1月,健脾理气汤组明显优于奥美拉唑组(p<0.01) 4.总体证候疗效评价方面：治疗组60例中,临床控制19例,显效22例,有效15例,无效4例,总有效率93.3%；对照组57例中,临床控制12例,显效19例,有效15例,无效11例,总有效率80.7%。治疗组总体疗效优于对照组(p<0.05) 5.生活质量评价方面：两组治疗后,8个维度生活质量都有改善(p<0.05),中药组生理功能、社会功能、身体疼痛、精神健康方面有明显改善(p<0.01)；且在社会功能、身体疼痛、精神健康方面优于西药组(p<0.05)。 结论： 健脾理气汤在改善功能性消化不良的主要症状上腹部烧灼感、早饱、上腹痛和餐后饱胀不适方面有一定疗效,同时可以明显改善功能性消化不良患者的临床证候和生活质量。因此,健脾理气法是治疗功能性消化不良,尤其是上腹疼痛综合征的良好方法,值得在临床进一步推广应用研究。...