颠覆！桂枝汤竟然还能这样用？看完只想给你点赞！
被誉为群芳之冠的桂枝汤，你真的会用吗？无汗，就不能用桂枝汤了吗？下面这个病案，如果是你，你会开什么方呢？
欢迎小伙伴们文末留言，共同探讨
▍全文共2384字，阅读时间大约需要6分钟
桂枝汤的解析与运用
附医案一则
作者/肖相如老师 编辑/小药童
—1—
病例概况
患者刘某某，男，45岁。
因受凉出现发烧，体温37.8℃，无汗，恶寒，头痛后部明显，脖子难受，鼻塞流清涕，大便不成形，咽不痛，口不渴，舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉浮弱。平时大便溏，容易拉肚子。
处方：桂枝15克，白芍15克，生姜5片，大枣12枚（掰开），炙甘草6克
1剂，用水1200毫升，煮取600毫升，分3次温服，药液的温度稍高，有微微烫口的感觉，服药后10分钟，喝200毫升热稀粥，盖被子睡觉2小时，全身出微汗而愈。
—2—
太阳中风的实质是脾胃虚弱
太阳中风证又称太阳中风表虚证。所谓表虚，是指素体肌腠疏松。
太阳中风的基本病机为“营卫不调”之“卫强营弱”，即卫不固外，营阴外泄。其病因病机与感受的寒邪较轻，素体腠理疏松，卫外不固有关。
太阳中风的体质状态，其本质是脾胃虚弱，因为脾胃虚弱导致营卫虚弱。脾胃虚弱之人感受寒邪后，寒邪束缚卫气，卫气不能温分肉，故恶风。
卫阳起而抗邪，故见发热；卫不固外，营阴外泄而见汗出；汗出肌疏，营阴不足，故脉象松弛而呈缓象。
太阳中风的病因，历代医家多以风邪立论，认为中风的汗出是因为风性开泄导致的。但我认为其病因并不是风邪，只能是寒邪。
“恶风”和“恶寒”在特征和机理上是相同的，两者仅仅是程度上的差异，“恶风”即“恶寒”之轻者，其表现为有风则恶，无风则安。
虽然是有风则恶，但是也不为加衣被或烤火所减轻，所以两者没有本质的区别，并不是感受了寒邪就恶寒，感受了风邪就恶风。
又比如第12条的桂枝汤证既有“啬啬恶寒”，又有“淅淅恶风”，可见，从恶寒和恶风并不能区别伤寒和中风，也就是说，并不能认为“恶寒”是寒邪引起，“恶风”是风邪引起。我认为，六淫之中的风邪，其实质是寒邪之程度较轻者。
—3—
解肌的实质是补脾胃
关于桂枝汤的功效，张仲景在第16条中说“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。”
显然说明，桂枝汤的功效和麻黄汤的发汗不一样。如果不理解“解肌”的实质，就不可能真正学会桂枝汤的运用。为了更好的理解“解肌”，先说麻黄汤的发汗。
发汗，也称发表，是用辛温发汗的方药，通过开发腠理，促进出汗以去除表邪，其适应症是太阳病伤寒表实证，代表方药是麻黄汤。
麻黄汤的病机是寒邪束表，腠理闭塞，典型的表现是发热恶寒无汗。从病位来看，最为表浅；从性质来看，纯实无虚。
解肌是通过补脾胃而达到调补营卫、协调营卫关系，恢复营卫功能而汗出邪去的方法。桂枝汤是其典型代表。肌，还有肌肉的意思。
桂枝汤证和麻黄汤证相比，病深一层，从所属脏腑来看，麻黄汤证在肺，治疗目的以宣肺为主；桂枝汤证在脾胃，治疗目的在于补脾胃。
所以，桂枝汤的根本是补脾胃而祛外邪。
① 从组方分析：桂枝汤属于辛甘温之剂，除了具有解肌祛风的作用外，还可调补中焦，强壮胃气。
方中桂枝辛甘温，除可解肌祛风，温通血脉外，尚可温补脾胃，《神农本草经》谓“主咳逆上气，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气”；
生姜辛温，除可助桂枝散邪外，还可温中健胃；
甘草甘平，益气健脾；大枣甘平，补脾益胃，滋营养血；
芍药酸苦微寒，养血敛营，《神农本草经》谓“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。
② 从药后调护分析：服桂枝汤后要求啜热稀粥，资谷气以补脾胃。可见，桂枝汤解肌祛风源于调和营卫，调和营卫源于补益中焦。
在脾胃强健，气血充沛的基础上，用桂枝通调卫气，则腠理开而汗出邪去；用芍药收敛营气，则营内守而不致过汗伤正。
营卫和而腠理开合有度，腠理开而发汗祛邪，邪去则腠理合而汗自止。
尤在泾在论小建中汤时说：“欲求阴阳之和者，必求于中气，求中气之立者，必以建中也。”
这一精辟论述也适于桂枝汤，因为营卫源于阴阳，建中源于桂枝也。
章楠在《伤寒论本旨》中论桂枝汤时说：“此方立法，从脾胃以达营卫，周行一身，融表里，调阴阳，和气血，通经脉。”
明确了以上道理，我们就可以广泛使用桂枝汤了。
—4—
无汗也可用桂枝汤
可以这么理解，脾胃虚弱的人感受了寒邪以后，表现为发热、汗出、恶风、脉缓者，就是太阳中风。
这是太阳中风的典型表现，基本表现。所以，见到发热、汗出、恶风、脉缓的就是桂枝汤主之。
反之，虽然没有中风的典型表现，但是病人在感受寒邪的同时，有脾胃虚弱的表现，或素体脾胃虚弱而感受寒邪者，也是桂枝汤的适应证。这也就是对《伤寒论》原文第42条的解释。
第42条“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”
太阳病，外证未解，治疗原则应该是发汗。但是脉浮弱，显然不适合麻黄汤之发汗，而用桂枝汤之解肌更为妥当。
如果是脉浮紧，当然要用麻黄汤。这也是根据脉象判断病机，选择治法的示例。
同时，还应该注意的是，如果脉浮弱与恶风、汗出并见，用桂枝汤是毫无疑问的。
即使是脉浮弱与恶寒、无汗并见，由于这里的脉浮弱提示了正气不足，用麻黄汤发汗也应慎重，而用桂枝汤解肌更为稳妥。