姚荷生 | 六因辨证
姚荷生简介：（1911—1997年），江西南昌人，著名伤寒专家。姚老作为当代江西中医之泰斗,不仅学验俱丰,而且品德高尚,毕生以振兴中医为己任，矢志不渝，为弘扬中医药学，竭尽了毕生精力，堪称江西现代中医界之楷模。
六因辨证
作者：姚荷生
自然气候可归纳为风、寒、热、湿、燥、火六种，习惯称为六气（人身六经之气也与此相应），在我国一般地区，四季有不同气候：春季温和（风和日暖），夏季暑热（为火蒸湿土发出来的湿热相合之气），秋季干燥，冬季寒冷。在这种正常气候之下，居住当地人的机体一般都比较容易调整适应，如果气候反常，就会形成六气偏盛或不及（习惯称为六淫）；有些抵抗力弱的人，机体一时调整不及，就会引起发病，这就是祖国医学认为六淫（以下通称六因）为致病因素的由来。不过它的发病有的临时侵犯于体外（有时亦可直中入里），有的比较长期留害于体内（脏腑为里，有时亦可外达固着于经脉），所以又有外六因（属于前者），内六因（属于后者）的不同说法。并且因为六因的特性不同，往往容易互相兼挟，又因机体的反应不同，往往可以互相转化，如饮酒，从热化，从湿化。
下面所介绍的六因辨证指标，为外六因所形成的主要证候。
风是空气流动所形成的，其它五气也可随着风气的流动而流动，所以风气之中往往兼挟其它五气。最显著的是伤风一症，有的挟寒而为风寒，有的挟热而为风热。二者侵犯人身的途径或由体外肌肤感受，或由上呼吸道感染。外犯肌表发病往往出现怕风（受到风吹即有冷感）发热；上受犯肺发病往往出现咳嗽鼻塞。若两处同时受病，则两种状就同时出现，不过各有它的特点不同。此外风气挟湿、挟燥、挟火则留待后面湿、燥，火各条再谈。
1．1风寒
怕风、发热、有汗，但汗出不易透彻，有汗时体温较低，接着汗收后体温又见升高，肢体酸疼，头痛；或兼鼻塞流清涕、咳嗽胸紧、痰多白泡而不易咳出，脉浮缓或脉弱，面色青白，舌苔薄白，治法前者宜辛温解表如桂枝汤之类，后者宜宣肺化痰如杏苏散之类。
以上汗出、肢体酸疼、脉浮弱都是风寒兼犯营分的特点，若头痛兼觉项背强硬不舒，应考虑风寒深入经脉，用药如桂枝汤加葛根。
1．2风热
发热．皮肤上经常有些湿润，微微有汗（小汗不收），或初起时也有一些轻微怕风头痛的感觉，或有心烦口渴；或咳嗽鼻塞，痰涕粘稠，其色或黄或白，脉浮，面色光泽，舌尖红，苔薄或白或微黄。治法前者宜辛凉解表如银翘散．后者如桑菊饮之类。
以上心烦、舌尖红为风热兼犯营分的现象。
若出现轻度神昏谵语，小儿或出现轻微抽掣，皮肤出现红疹或风疱，心烦显著；或咳嗽兼有喉痛色红。小儿多兼咽喉红肿，甚则有黄色糜点多兼喉肿或白色假膜，脉浮数。唇舌均红，为风热已完全入营兼血，治宜透热转气如清营汤、养阴清肺汤加减。
若发热不怕风、泄泻、口干或渴，为“挟热下利”，小儿积滞则往往发热多日不退，口渴，腹膨，甚则腹痛，大便不畅。指纹色深而不流利，舌苔较厚、淡黄或白，治疗前者如葛根芩连汤，后者如薄荷、槟榔、山楂、枳壳之类。
上述风寒是以风为主，这里所讨论的是以寒为主，寒性凝闭，卫外之气不得伸张，所以它的特点是：
2．1春寒
一面发热．一面还是怕冷，即使躲避到没有风吹的室内，怕冷依然不会解除，发热也不会有汗。头痛体痛都有束缚得很紧的感觉，项部也随着发生强痛。不能进食，有的兼现咳嗽气喘，面白而滞，舌苔白，脉浮紧，治法宜辛温宣散，如麻黄汤加减。
2．2寒兼入里
一方面怕冷发热，一方面引起胃痛或腹痛泄泻或呕，成人多因脾胃素虚．小儿多因挟有食滞，治宜表里两解如藿香正气散加减、葛根汤或加半夏。
2．3寒邪直中
肾阳素虚，寒邪乘虚直入以致怕冷发热而脉反现沉。或肝血素亏，或妇人恰遇经期前后，如果感受外寒表现怕冷发热不高，手足清凉发麻，脉现沉细，二者都可出现小腹剧烈作痛，治法宜温经散寒．前者如麻黄附子细辛汤，后者如当归四逆汤之类。
热在表证多兼外风，其主证已在前面风热项下叙述，有如气分热盛，壮热、大渴、大汗，甚则伤津伤血、气血两燔（即呈现气分、血分的热毒都同时亢盛的征象），或发热咳嗽胸高气喘痰鸣，或高热、头痛、呕吐、颈项强直、角弓反张等症，均为表热己经入里。另见脏腑辨证肺、肝、胃等有关章节中，所以这里不再列出热证，而专门讨论夏季受暑的时令病变。
3．1暑热
夏季气候炎热，在野外烈日下劳动，或高温作业；热气太甚，出汗太多，会耗气伤津。因为水分消耗过多，或体液中无机盐缺少；或体温过高而出现发热，头痛，烦躁，口渴，尿少赤热，有的经过上述演变
而为内闭外脱，有的不经上述演变而突发虚脱，出现气促、出冷汗、突然昏倒等中暑症状，应及时抢救。抢救时要观察当时情况，唇红、目红的为热仍盛，宜芳香开窍如人丹、痧药之类，如唇淡面白的为阳虚，宜温阳救逆，如黑锡丹之类。
3．2暑湿
夏季湿气很重，暑病经常夹湿，加以夏季接触生冷和不洁的饮食较多，故发热经常伴有身重倦怠、胸闷、不思饮食、呕吐、泄泻、小便不利等症状，近似急性胃肠炎，用药如藿香丸。
3．3风暑
夏季日间炎热、夜卧不免贪凉，轻则只觉好象怕冷，又好象发烧，脱掉衣服嫌凉，穿起衣服又嫌热，皮肤灼热无汗，日夜烦躁不安，口渴，尿少赤热，或兼咳血胸痛，脉浮弱数，舌尖红，苔薄白，为风暑初步侵犯营分，法宜清解，如清络饮中的西瓜翠衣、荷叶边、银花、扁豆花、竹叶或莲藕、茅根之类，重则发生在八、九月间，初起怕冷，接着高热不怕冷或身热手足厥冷。头痛（小儿不知自诉），颈强直，有喷射性呕吐，手足抽搐，口眼歪斜，神识昏迷，囟门未合的小儿有的会饱满隆起，面色隐红，如果面色苍白，则病情更重。舌红苔白或黄，有的滑腻。脉初起浮濡，后来有的弦数，此为暑温发痉。因为属于高热入营引起肝风内动，并不纯属外风，所以又简称暑风。以上症状常见于乙型脑炎等病情，治法宜清瘟败毒散加全蝎等兼祛肝风。
湿的来源很广，气候如夏季潮湿太重，雾露伤人，环境如居住潮湿，其他如淋雨、涉水，汗出沾衣、汗出骤然投入冷水洗浴，以及饮食不洁等等，都会引起伤湿致病。因为湿的特性是濡滞的，所以往往起病缓慢，病程也就较长。湿邪浸润可以弥漫三焦上下内外，湿易与其他病邪结合，同时它牵涉的病变也很广，现在只能按照常见的侵犯部位，以及它经常结合的病邪的辨别方法，分别简单叙述，。
4．1伤于上部
往往兼挟风气出现鼻塞声重，说话如从室内或翁中发出，自觉头部沉重麻木如被布裹，胸部发闷，咳嗽声低，痰多色灰暗。用药如蔓荆子、藿香、佩兰之类。
4．2伤于肌表
风偏重的往往发热汗出怕风，全身沉重倦怠，用药如防己、黄芪之类；湿较重的往往浮肿麻木，用药如防己、茯苓之类；还有怕冷发热、肢体疼痛，发作比较剧烈．治宜人参败毒散、九味羌活汤之类；或发热较重，膝下红肿灼热，治宜秦艽、桑枝之类以祛风湿，再加紫花地丁、白鲜皮等以清热毒。前者为风寒湿，后者为风湿热。
4．3伤于腠理
往来寒热，发作有时，或一日一发，或隔日一发，寒多热少，或但寒不热（只发冷不发热）为寒湿较重，热多寒少或但热不寒为湿热较重。
4．4流注关节
主要为骨节疼痛，有的出现关节（包括指关节），红肿灼热．或兼腰痛、阴雨发作较重．如长期留着不除，则称为痹证（风湿性关节炎），主要由于风寒湿三气相合而成，风偏重的痛时游走不定称为行痹；寒偏重的剧烈疼痛怕冷特甚称为痛痹：湿偏重的痛时固定不移麻木较重的称为着痹，有的风湿挟热关节出现红肿热痛的称为热痹，治法风偏重者如独活寄生汤，寒偏重者如甘草附子汤，湿偏重者如活络丹，挟热者如桂枝芍药知母汤之类，兼血虚如当归四逆汤之类。
4．5兼入脏腑（参看脏腑辨证）
4．5．1兼入肠胃
往往恶寒发热引起脘腹闷胀作痛，呕吐泄泻，吐泻物比较清稀的为寒湿较重．治宜苦温如平胃散；比较秽浊的为湿热较重．症似胃肠炎，治宜苦寒如葛根芩连汤；若兼腹痛、里急后重，大便出现红白为痢疾，红多多属热重，用方如白头翁汤，白多多属湿重，用方如胃芩汤加减。
湿热蕴积较深，初起微恶风寒，渐渐久热不退，神识蒙混，午后热盛，神昏谵语，脘腹胀闷，大便溏而不爽，或不大便，甚则深入血分而大便下血为湿温，以上诸症在肠热证中可经常见到。
4．5．2兼入肝胆脾胃
初起寒热，接着出现黄疸，皮色橘黄鲜明的为热重，用方如茵陈蒿汤；熏黄（如烟熏）暗淡为湿重，用方如茵陈五苓散或茵陈术附汤，久久不愈可以出现腹部胀大，其症与急性黄疸型肝炎和肝硬化腹水相类似。
4．5．3兼入肾与膀胱
往往寒热之后出现尿频、尿短、尿浑或尿有砂石．尿色深黄，尿道自觉灼热、甚则有血者为热重；尿色较淡，尿道无灼热感者为湿重，临床尿路结石合并感染多有此症，用药如金钱草之类。
燥为干燥，缺乏湿润之气，分温燥（燥偏于热）、凉燥（燥偏于凉）两种，在自然界这种气候多流行于秋冬季节，秋日燥烈，草木焦枯；冬季严寒．水冰土裂，在机体的反映温燥为津液受到损伤，凉燥为津液不能布运，所以表现的症状虽同属干燥，但前者是焦枯型的，后者却是冻结型的，所以焦枯必须甘润、清润，如麦冬、玉竹、石斛；冻结必须辛润、温润，如萝卜汁，细辛，才能取得预期的效果。
本章节讨论的重点是燥气外犯，而外犯的燥气多属风燥，现将风燥比较显著易见，而又为温、凉两型所同具的症状及其辨别方法，简单指出如下：
5．1皮肤干糙
温燥则瘙痒脱屑，皮肤灼热（用药如桑麻丸）；凉燥则皲裂作痛．皮肤清冷，一定要得到回温才有瘙痒灼热的感觉（用药如羊油、猪油、蜂蜜外涂）。
5．2鼻干眼涩
温燥鼻干焦枯无涕，自觉鼻中冒出火气，用药如葛根黄芩之类：凉燥鼻干有时反流清涕，鼻中没有冒火的感觉，用药如白芷之类；温燥眼涩，眼皮红而灼热，用药如桑叶菊花之类；凉燥眼涩，经常迎风流泪用药如枸杞桑椹之类。
5．3口干喉干
温燥粘膜发红灼热疼痛．常想以冷水含漱（用药如青果、萝卜汁）；凉燥粘膜没有显著发红，最多喉间出现红丝，自觉咽喉梗塞，反欲热饮，用药如桔梗甘草之类。
5．4干咳痰少
温燥痰粘而少，用药如川贝母、牛蒡子之类；凉燥痰稀而不易出，用药如桔梗、半夏之类。
5．5大便干结
温燥大便色深，便时多觉灼热疼痛，用药如麻仁、蜂蜜之类；凉燥大便色淡，便时最多刺痛而无灼热感觉，用药如苁蓉、当归之类。
5．6寒热喜恶
温燥多现烦热，用药如薄荷之类。凉燥多现怯寒怕风，用药如苏叶之类。
火为热之极，其性猛烈。夏季流行的炎暑气候就是火气所蒸发出来的。夏季炎暑过甚，水分消耗太多，于是形成亢旱；机体受到这种损伤，同样是热极伤津，进而烧灼血分，才会发生火毒现象。所谓“诸痛疮疖疡皆属于火”，就是火灼血分的结果；而一切疮疖痈疡也往往发生于炎暑季节为多，甚则迫血妄行而发生斑疹吐衄等出血现象，不过在机体反应方面，有的是直接受到自然界风火相煽的迫害，大多由于燥热、湿热伤津化火而成，少数或由火毒内伏，复为寒气所郁闭相争而发，现在把这几种因素发病的症状，分别举例于下：
6．1风火相煽
如风火眼痛，风火牙痛，风火喉痛，都是红肿灼热，痛时非常剧烈，甚则红肿处糜烂出血，用药疏风如薄荷荆芥，泻火如三黄之类；又如风火头痛，痛如鸡啄，自觉灼热，痛不可近，用药疏风如上，泻火如龙胆草、黄芩之类；有的鼻中出血不止，治法不宜疏散，只宜清热凉血，如丹皮、栀子、大黄之类。
6．2寒闭火
如疫毒将发，往往先有寒战，而后高热神昏谵语。甚则狂躁，有的头面颈部赤肿，面色紫绛。治疗宜以清瘟败毒饮为主，如诊察确有脉浮、头痛、恶寒等表证．才可兼用荆芥、防风等。
6．3燥热伤津化火
如阳明温热，初则高热大渴大汗，继则口唇干裂出血、身发红斑。
6．4湿热伤津化火
如湿温久热不退，渐渐伤阴，舌苔焦黑干粗甚则剥落光绛，口唇干裂出血，终致大便出血。
以上3、4两项．病势均己完全入里，此处只是为了说明问题．附带举例。
此外如肺病阴亏，虚火妄动，常咳血丝血点．因属内伤范围，不在此处讨论。