秋季令人烦恼的过敏性鼻炎与凉膈散加减治疗

每年在季节交替的时候，比如说春夏之间，花粉到处都是，当我们沉浸在植树赏花的时候，却有很多人不能出外踏青，一到外界接触自然，就会眼泪汪汪，喷嚏不断，鼻涕横流，非常难受，夏秋之时，天气微凉，早晨上班的路上接触到凉风，受到冷气的刺激，也会鼻塞鼻痒打喷嚏。为什么有的人安然无恙，有的人到了季节交替时却状况频出呢？

一位过敏性鼻炎患者过来就诊，戴着口罩，一进门跟我说，李医生你听我的鼻音，你看我的眼睛，我最近这段日子可太难过了，每天早晨一出门就开始打喷嚏，流鼻涕，鼻子发痒，口干舌燥，晚上睡觉的时候，鼻子呼吸很困难，憋气，打呼噜，有时候鼻涕倒流到喉咙，还会引起呛咳，每年到了季节交替的时候，过敏性鼻炎就会反复，只要犯了鼻炎，每天痛苦不堪，头疼，头闷，严重影响生活工作。

的确是这样，每年开春和初秋的时候，就会有很多这类过敏性鼻炎的患者过来就诊，关于这类疾病的治疗，有的患者选择用一些外用的喷雾，脱敏疗法缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，或者规避过敏源，但这样只是暂时缓解了症状，并不能解决身体出现的其他问题。而且我们还要思考一个问题，外界的环境一直都在，为什么别人没事，你却出现过敏反应呢，归根到底还是身体自己出现了问题，才导致了过度的反应。

我们的胸肺部在身体内就好像是电脑的散热风扇一样，肺主皮毛，身体的大部分热量要通过皮毛发散出去，在夏天的时候，温度高，湿气大，毛孔张开，身体的热量通过汗液发散出去，而到了秋天，气温降低，毛孔闭合，身体的热量无处发散，但身体的郁热总要有一个渠道发散出去，这时上焦的口鼻就会通过打喷嚏，流鼻涕的方式来发散身体的郁热，我们经常说，上帝关上了一扇门，必然会为你打开另一扇窗，当我们的皮表毛孔闭合之后，身体的郁热就会通过口鼻咽喉发散出去，然后有的人就开始出现打喷嚏流鼻涕这些症状。

在治疗这类过敏性鼻炎的时候，我们就需要运用金元四大家之一刘河间的学术思想，用药物辛温复辛凉，宣通表里郁热，发散中寓有清热，寒热并进。

治疗这种身体热郁于上焦胸肺引起的过敏性疾病，最常用的方剂就是凉膈散加减，凉膈散方出自《太平惠民和剂局方》，是治疗烦热多渴，面热头昏，咽喉干燥肿痛的方剂，同时患者还有脏腑积热，肠胃燥涩，大便秘结等方证，刘河间最推崇这张方剂，后来刘河间还在此方基础上随证加用了分消热邪的药，形成防风通圣散，我们从凉膈散这个方剂名，凉膈这两个字，就可以知道，方中药物可以使胸膈间的热清理下来，让胸膈的温度降下来，清理了胸膈间的热量，上、中二焦火热炽盛的症状自然就可以缓解，凉膈散由调胃承气汤加了清解郁热的药物，调胃承气汤我们都知道，由大黄、芒硝、甘草组成，我们说肺与大肠相表里，清理上焦的热量最直截了当的方法就是通腑泄热，用调胃承气汤就是要让身体的热量通过大便排出去，然后加上清解郁热的药物，我们常说治上焦如羽，就是说治疗一些上焦或是轻浅的疾病，则需要轻清的药物轻量与之，我们还说回到这类过敏性鼻炎，虽然症状较多，但邪气清浅，且肺为清虚之脏，如果用一些重剂的话，邪气难去，正气已伤，所以我用药通腑泄热的同时，配合荆芥、防风、连翘、薄荷、栀子、竹叶、苏叶、麻黄这类轻清宣泄的药物为主，把皮表轻轻打开，缓解口鼻的压力。

还有最常见的过敏性哮喘，在用药的时候也是遵循这一原则，我们说无热不喘，当身体有热而皮表又闭合的时候，就会通过肺这个散热风扇来发散热量，出气憋喘，在治疗过敏性哮喘时，最常用的药物麻黄，其实也是用麻黄开表的作用，把身体的皮表打开，让人体的郁热通过皮肤散发出去，从而缓解呼吸道的压力。

我们说治上焦应轻如羽，药量不可过大，药味不可过多，治疗热在上焦，有时聊聊几味药，就可以取得很好的效果。