民国岭南第二节 吕安卿

第二节 吕安卿

一、生平简介

吕安卿,民国时期广东妇儿科名医,具体生卒年月不详。他与吕楚白同一祖辈,也是广东省鹤山县(今高鹤县)人,世代行医。他曾是广州医学卫生社第二期社员。吕安卿擅长治疗妇科崩漏、闭经、倒经、赤白带下、妊娠恶阻、胎漏胎动不安、产后眩晕、产后心腹痛等病证。未见有医著传世。他的治疗经验已被收入《广州近代老中医医案医话选编》。

二、妇科学术思想

(一)治疗气郁血虚之经闭

吕安卿认为治疗气郁血虚之经闭,当先以开郁养血为主,调理心肝脾三脏,待患者气郁得舒,脾气渐旺时,再气血双补,少佐开郁之品,使患者气畅血旺,月经复行。吕安卿对花药在妇科方面的运用是比较有经验的,善于运用合欢花、玫瑰花、素馨花等花类药物解妇人之郁。

(二)慎用川芎、当归

吕安卿认为在临床上有很多妇科病人不适合使用川芎、当归。因为川芎性升而燥血动血,当归走而不守,对于倒经、崩漏、胎漏等以出血为主诉的病人不大适用。他说:“历代治妇科病多以四物汤为主。但在临床上实有许多妇科病人不适合使用四物汤。如月经过多,胎期预兆流产之出血,经逆上行而致吐衄,皆不宜使用川芎、当归,犯之每使病情加剧,甚至气血双脱而死。因当归之性能走而不守,动血通络。在月经崩漏及妊娠期中有流产先兆、阴户出血等病者,应慎用当归。川芎性升,燥血动血,血因热而上行吐衄者,用之则引血上涌,势必盈盆盈盂,不可收拾。故四物汤虽善治血病,用之不得其当,则为祸旋踵而至。”这可能与岭南炎热潮湿,其妇女多气阴两虚体质,不耐芎、归之辛温燥动有关。

三、临证经验

(一)闭经

吕安卿对于闭经的治疗很有心得,他认为闭经之人多有血虚,不可妄用攻破之药。他说:“妇科经闭原因虽不一端,但未有不涉及血虚者。血虚则冲任不满,血海空虚,经血何来?是以欲通其经,必先养其血,血足自然经行。苟非腹有癖块,攻冲作痛,不可妄用攻破之药。”

兹举吕安卿治闭经一验案为例: “某女,二十二岁,未婚。闭经五个月,食欲不振,腰酸乏力,心胸郁闷,自己难以形容,面色略见淡白。诊查脉细弱,腹无满积。此为心怀不舒,统血之机失常,致血虚经闭。宜先调心脾,勿用攻破,血足怀舒,经血自行。方用当归六钱,白芍三钱,丹参三钱,乌豆衣三钱,桑寄生五钱,白术三钱,远志二钱,柏子仁五钱,麦冬二钱,金橘干三钱,合欢花三钱,玫瑰花二钱。二诊:有形之血不易骤生,当从缓图,倘若强通其经,则仅有之血尽流而出,何以续其生命。仍以开郁养血为急务,方用当归六钱,白芍三钱,丹参三钱,乌豆衣五钱,白术四钱,柏子仁五钱,麦冬二钱,金橘干三钱,春砂仁一钱,素馨花钱半,女贞子五钱,连服二剂。三诊:转用逍遥散加减调肝脾。方用柴胡钱半,茯神四钱,白术三钱,当归六钱,白芍三钱,丹参三钱,桑寄生五钱,党参五钱,柏子仁五钱,金橘干三钱,合欢花三钱,香附二钱,连服二剂。四诊:连进开郁养血之剂,心胸舒适,食欲较好,精神日振。再以八珍法双补气血,佐以调经舒郁之品,使气调血活,经血自行。方用党参五钱,白术三钱,茯苓三钱,炙甘草八分,川芎二钱,当归六钱,白芍三钱,熟地五钱,春砂仁一钱,香附三钱,元胡二钱,郁金一钱。嘱守此方多服,并给自制培坤丸六颗,隔日服一丸,调理将一月,月经复行。”

(二)经行腹痛

对于经行腹痛的治疗吕安卿也较有体会。他认为经前腹痛,多为气滞而有郁热,应调气血清郁热;经后腹痛多为血虚有寒,应养血散寒;痛在腰部多为冲任虚损,应以调养肝肾为主。他说:“经前腹痛,宜调气血,清郁热,常用郁金一钱,当归四钱,元胡半钱,独活二钱,赤芍五钱,菖蒲七分,制香附钱半,枳壳钱半,广木香一钱后下,海螵蛸三钱。经后腹痛,宜养血散寒,常用党参三钱,炮吴茱萸二钱后下,当归头六钱,茯苓三钱,白术三钱,桑寄生五钱,炙甘草八分,制川芎二钱,春砂仁一钱,白芍五钱。如属冲任虚损,痛多在腰部,宜调养肝肾为主,常用桑寄生三钱,乌豆衣三钱,菟丝子五钱,金樱子三钱,狗脊五钱,党参三钱,炮吴茱萸三钱,茯苓三钱,厚朴花钱半,广木香钱半后下。”

四、医案医话

病案一 漏下不止

张妇。月经久下不止,心烦口干,入暮发热,形体消瘦,头晕腰痛,脉细数。

辨证:阴虚火燥。

处方:生地五钱,龟板五钱,白芍五钱,阿胶珠二钱,乌豆衣三钱,女贞子五钱,菟丝子五钱,煅牡蛎五钱,黄柏炭三钱,地榆炭三钱。

二诊:血虚则内热生,去血愈多,内热愈炽,舌炽形瘦,阴虚火旺无疑。

处方:生地五钱,盐水炒龟板八钱,阿胶二钱,乌豆衣五钱,牡蛎五钱,黄柏炭二钱,丹皮钱半,黑栀钱半,五味子一钱,金樱子五钱。

三诊:暮热已退,心烦已消,口亦生津,阴火已戟,投药中的。仍守原法。

处方:生地炭五钱,龟板、鹿胶各二钱,阿胶三钱,煅牡蛎五钱,白芍五钱,石斛三钱,怀山药四钱,棕衣炭三钱,芥穗炭二钱,党参三钱。

四诊:守此法调治一旬,经血止且饮食进,腰痛、眩晕不作。

处方:党参四钱,麦冬三钱,五味子一钱,当归五钱,阿胶二钱,桑寄生五钱,杞子三钱,牡蛎五钱,柏子仁三钱,熟枣仁五钱。

数服后痊。

病案二 赤白带

某妇人,带下赤白,头晕腰酸,口苦,目胀。脉弦滑。

处方:素馨花,黄柏三钱,萆薢三钱,茯苓八钱,泽泻三钱,丹皮三钱,淡海螵蛸五钱,白术三钱,怀山药五钱,白芍三钱。

二诊:肝火上升即眩晕眼胀,湿热下注则带下淋漓,治法不离清热和肝,渗湿扶脾。

处方:黄柏三钱,苍术三钱,山栀三钱,赤芍三钱,柴胡钱半,赤茯苓五钱,茯苓五钱,泽泻三钱,车前子三钱,海螵蛸四钱,金樱子四钱,白蒺藜三钱。

三诊:带下已减,仍用上法,再投清肝渗湿之药。

处方:黄柏三钱,苍术、白术各二钱,赤茯苓三钱,萆薢三钱,泽泻五钱,赤芍三钱,柴胡钱半,贯众三钱,怀山药五钱。

病案三 妊娠呕吐

某妇,近来不思食,见食欲吐,胸膈不舒,晨早尤甚。有时突发头晕,几乎倒地。脉和缓而略滑,询知月经两月未潮。

辨证:胃气虚弱。

处方:党参三钱,茯苓三钱,陈皮六分,春砂仁八分,枳壳三钱,厚朴一钱,贝母三钱,桑寄生三钱,白芍五钱,白蒺藜五钱。

二诊:晕减,胸仍未舒,宜继续健脾调元安胎。

处方:党参三钱,白术三钱,茯苓四钱,炙甘草八分,陈皮七分,春砂仁八分,金橘干三钱,台乌药钱半,制香附钱半。

三诊:胸膈较舒,恶心呕吐未愈,仍以健胃调元,佐以疏肝。

处方:党参三钱,白术三钱,茯苓五钱,陈皮八分,法半夏钱半,生姜二钱,春砂仁一钱,藿香叶一钱,素馨花钱半。

四诊:恶心呕吐减少,略思饮食,此脾胃健运,肝气得舒。再如前法续服。

处方:党参三钱,白术三钱,陈皮八分,法半夏钱半,生姜二钱,春砂仁钱半,香附钱半,佩兰叶钱半,黄连七分,吴茱萸三分。

五诊:上方连服数剂,恶心不作,纳食较香,诸症消失。

病案四 经闭

某妇,三十四岁。产第三胎后体力渐衰,头晕眼花,食欲不振,口淡无味,勉强进食则胃脘饱胀,整日不舒服。无乳育儿,乃早断乳。断乳后,月经来潮两次,量少色淡,相距时间将五十天。现已停经半年自觉无受孕征兆。两脉细弱,面色淡白微肿,上唇色淡无华。

辨证:气血亏虚。

方用:当归六钱,党参五钱,白术四钱,茯苓五钱,陈皮五分,砂仁八分,厚朴一钱后下,桑寄生三钱,白蒺藜五钱。

处方:已连服上方数剂,胸脘已无胀滞之感,纳食略增,精神较佳,脉较有神,益气养血,培土健运,已见生效。但草木之药,功力缓弱,还须借肉食营养,气血才易恢复。嘱另有鹿茸与老母鸡(野山鸡的一种)炖服。

方用:当归六钱,黄芪五钱,川芎三钱,乌豆衣五钱,首乌五钱,枸杞子三钱,白术五钱,陈皮五分,砂仁一钱,香附钱半,茯苓五钱,白蒺藜四钱。

处方:药剂与补充营养双管齐下,续治一旬,气血日充,苍白面色转为红润,胃纳健强,头晕消失,但月经仍未潮。今当于调补气血药中掺入通经之品,以冀月经应时而下。

处方:川芎三钱,当归六钱,炒赤芍三钱,党参五钱,白术三钱,丹参三钱,桃仁三钱,穿破石三钱,元胡二钱,香附二钱。

另以老母鸡炖汁,调培坤丸内服。数月后,因发热呕吐来诊,面泽唇红,其脉滑数,又已怀孕矣。

参考文献

1.刘小斌,郑洪.岭南医学史中册[M].广州:广东科技出版社,2012.

2.广东省医药卫生研究所中医研究室.广州近代老中医医案医话选编[M].广州:广东科技出版社,1976.

(袁红霞 成芳平 黄旭春 王小云

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