冠心病患者术后,用这种方案成功治疗了银屑病!
*仅供医学专业人士阅读参考
用于银屑病系统治疗的新型生物制剂可能在缓解银屑病皮肤病变的同时对冠状动脉病变有益,起到一箭双雕的作用。
病例介绍
■ 基本情况:男,41岁,已育。
T-Spot检测:(-); HBV检测:HBSAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAb(+):HBV DNA未查; HCV检测:(-);TPPA及HIV未查; C反应蛋白、血沉正常。
患病体表面积(BSA):18%; 银屑病皮损面积和严重程度指数-PASI评分:29.3分; 皮肤病生活质量评分(DLQI):7分; 皮损情况(基线照片,治疗中期照片,治疗最终效果照片)。
(1)冠状动脉心脏病:硫酸氢氯吡格雷,75mg,每日一次;
(2)银屑病:2020-04-14开始,给予司库奇尤单抗300mg皮下注射,0,1,2,3,4周每周一次,之后每月一次。
Week 6 DLQI评分降至0,显著改善患者生活质量; Week 8 PASI即降至0; Week 8监测血常规、肝肾功能、血脂八项、心功酶无异常汇报 Week12监测乙肝、结核。结果回报同治疗前。
病例讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病,也称为缺血性心脏病。
目前绝大部分研究结果均支持银屑病患者中冠心病的发生风险增加。一项Meta分析发现,银屑病患者冠心病发生率显著增加,RR=1.39(95%CI,1.03-1.86;p=0.03)[2]。这一方面是由于银屑病患者群体合并吸烟、高血压、高血脂及糖尿病等冠心病传统危险因素的比例较正常人群高[3],且部分用于治疗银屑病的药物可能会诱发冠心病或加重其病情;而另一方面,银屑病本身可能即为冠心病的一个独立危险因素。
Shiba等研究发现,在调整其他传统冠心病风险因素后,寻常型银屑病仍是冠心病的风险因素,调整后OR=1.27(95%CI,1.01-1.58;P=0.0404)[4]。冠心病的发生与银屑病病程和严重程度存在一定相关性。另外,抑郁、睡眠障碍等银屑病常见共病也可以增加冠心病的发生风险[5]。
张振颖 教授
林静 教授
广东省人民医院皮肤科 副主任医师
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