胆囊息肉出现这一变化,癌变率可高达30%!满足这些条件,建议及时切除

很多人都知道,胰腺癌是危险的“癌中之王”,但有种癌症却比它还危险,被称为“癌症王中王”——胆囊癌,5年生存率甚至不到5%

但近年来,查出胆囊疾病的人越来越多,胆囊息肉就是体检报告异常项目中的“常客”,有些人觉得无所谓,对生活几乎没有影响,有些人却觉得会癌变,得小心提防着,究竟危不危险?

案例

56岁的刘先生,10年前体检发现胆囊单发息肉,直径约2~3mm,医生建议定期复查。刚开始的几年,刘先生坚持复查,都无明显变化。加上也没什么不舒服的症状,就渐渐没放在心上了。

直到近半年,刘先生总觉得上腹部不适,消化也不太好,这才再次就医。医生检查发现,胆囊息肉不仅变大了,还增多了,甚至达到11*9mm了。如果不及时手术,就可能变成癌。

一、不同种类的胆囊息肉

癌变风险有所差异

所谓胆囊息肉,就是胆囊粘膜上隆起的“肉疙瘩”,是一种常见的胆囊良性疾病,据国内健康查体统计表明,正常人群中胆囊息肉的检出率有5%。

一般来说,胆囊息肉无明显症状,自己很难感受到,几乎都是在B超检查时偶然发现的。但少数患者也可能有上腹部或剑突下不适、腹痛、右肩背放射痛、消化不良等症状。

根据胆囊息肉病理状态的不同,临床上将其分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两种,其癌变风险也有所不同。

1、非肿瘤性息肉:通常不会癌变

临床上,非肿瘤性息肉居多,主要包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌症等。

①胆固醇性息肉

也叫假性息肉,是胆囊息肉中最常见的类型,与胆固醇代谢紊乱有关。

胆汁中的胆固醇过饱和析出,结晶沉积在胆囊粘膜上,被吞噬细胞吞噬后,就会形成泡沫细胞堆积,变为息肉。其常多发,且直径一般在1cm以内。

由于胆固醇性息肉本质上不属于新生物,所以一般不会癌变。迄今为止,也未发现胆固醇性息肉癌变的报道。

②炎性息肉

它是胆囊慢性炎症刺激增生形成的肉芽肿,患者往往同时伴有胆囊炎或胆结石。

炎症性息肉的主要成分是慢性炎症细胞和纤维细胞,直径多小于5mm,一般也不会癌变。

③胆囊腺肌症

也叫“肌腺症”,是黏膜上皮及平滑肌的慢性增生造成的,主要表现为胆囊壁肥厚性改变,常并发胆石症。是否恶变目前仍存在争议,但可以认为癌变率较低。

2、肿瘤性息肉:癌变风险较高

肿瘤性息肉,以腺瘤性息肉最为常见。

它的发生与胆囊黏膜上皮慢性炎症导致上皮细胞异型增生有关,好发于中老年女性,常单发于胆囊体、底部,短时间内生长较快。

腺瘤性息肉有恶变倾向。目前,国内外都公认胆囊腺瘤性息肉是胆囊癌的癌前病变,恶变率约10%。但如果腺瘤样息肉直径超过1cm,癌变率可高达30%!

二、胆囊息肉满足这些条件

建议及时切除

总的来说,大部分胆囊息肉不会癌变或癌变风险低,一般不用过分担心。但如果胆囊息肉满足以下2种情况,则癌变的风险较高,通常建议切除。

◎息肉直径≥10mm,建议直接切除。因为息肉越大,癌变风险越高。

◎息肉6mm≤直径<10mm,但有以下危险因素,建议切除:①合并胆囊结石、胆囊炎;②单发、无蒂息肉(包括胆囊壁增厚>4mm),且迅速增大(在6个月、1年、2年~5年随访期增大2mm以上);③年龄超过50岁。

此外,如果胆囊病变引起不适,或超声检查提示胆囊息肉血供丰富,怀疑癌变,也建议切除。

其余没有不适症状的胆囊息肉,一般遵医嘱定期复查即可。比如——

◎息肉<6毫米,有危险因素,建议复查时间为:6个月、1年、2年、3年、4年、5年;

◎息肉<6毫米,没有危险因素,建议复查时间为:1年、3年、5年;

◎6mm≤息肉<10mm,没有危险因素,建议复查时间为:6个月、1年、2年、3年、4年、5年。

通常来说,应至少复查5年,如果发现没有了就不用再查!

目前,没有任何药物可以预防或消除胆囊息肉,手术是最主要的治疗方法,有助于预防恶性程度高、预后极差的胆囊癌。

手术治疗包括保胆、胆囊摘除2种,前者只取出息肉,但存在一定的复发风险;后者可有效避免息肉反复复发,但术后一段时间可能存在消化不良、腹胀、腹泻等症状。

具体应该选择哪种手术方式,以医生建议为准。

三、预防胆囊息肉

可以从这几件事入手

与其等到胆囊长出息肉后,再担心是否会癌变,以及该如何治疗的问题,不如在日常生活中,做好胆囊息肉的预防工作。

胆囊息肉发病原因不明确,但与年龄(中年人群高发)、性别(男性高于女性)、乙肝病毒感染、高脂饮食、糖尿病、胆囊结石、吸烟等有一定关系。

生活中,我们可以从以下几个方面入手,辅助预防胆囊息肉的发生。

1、坚持吃早餐:促进胆汁排出

经过晚上十几小时的储存和浓缩,胆囊中的胆汁在早晨浓度达到最高。如果不吃早餐,胆汁长时间存留于胆囊内,就可能刺激胆囊形成胆囊息肉,或使原来的息肉增大、增多。

因此建议大家要坚持每天早上7~9点进食早餐,而且早餐可以适当食用含有脂肪的食物,比如煎蛋、坚果等,有助于胆汁排出,预防胆囊息肉。

2、避免高脂饮食:减少胆固醇摄入

由于胆固醇性息肉是胆囊息肉的常见类型,因此减少胆固醇摄入,防止胆固醇过饱和析出,有助于避免息肉的发生。

日常生活中,要注意避免长期高脂饮食,以免胆固醇摄入过多,超过身体负荷,从而易在胆囊中析出形成胆结石。平时要尽量少吃肥肉、油炸食品等。

3、补充β-葡聚糖:帮助降低胆固醇

除了减少胆固醇摄入,促进体内胆固醇代谢也很有必要。

日常可适当增加β-葡聚糖的摄入,其能帮助降低低密度脂蛋白胆固醇,美国研究显示,每天摄入3~4g的β-葡聚糖可使胆固醇下降8%。青稞、大麦、燕麦等食物中含有较多的β-葡聚糖。

4、协调脂肪酸比例:降低炎症风险

胆囊炎症也可能诱发胆囊息肉,所以平时要注意抗炎。

研究表明,ω-3 脂肪酸和 ω-6 脂肪酸的比例,与炎症反应关系很大。前者有利于降低炎症反应,而后者却会升高炎症反应

我国营养素参考摄入量推荐,ω-3 脂肪酸和 ω-6 脂肪酸的比例为 1:4~6比较好。因此日常可适当多吃秋刀鱼、沙丁鱼、三文鱼、坚果等食物,食用油可适当多选择橄榄油、亚麻籽油等。

5、巧用枳实利胆

现代药理研究证明,枳实有利胆的功效,对治疗一些胆囊小结石、胆炎、胆囊小息肉,都有很好的功效。有需要的人群,可以在医师指导下使用下面这款利胆饮。

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