【邓晋丰：清骨散-清骨折后发热】精

没想到，“清骨散”真的就是清骨折后发热的散！

邓晋丰

创伤骨折病人常伴有发热，祖国医学属瘀热范畴，现代医学称为血肿吸收热。

创伤发热见于损伤初期，热度一般在38℃左右，损伤越严重则热度越高，最高可达39℃左右。一般创伤发热持续4～5天可自行消退，但损伤严重者持续时间可达两周以上，若阴虚之人虽伤情不重，发热亦可持续不退。热久不退则耗气伤津，对身体有所损害，甚至继发别的疾病。因而必须及时治疗。

《医宗金鉴》说“损伤之症发热者，若亡血过多，脉洪大而虚，重按全无者，此血虚发热也，用当归补血汤；脉若沉微按之较弱者，此阴盛发热也。宜用四君子汤加炮姜附子，若发热烦肉瞤筋惕者，此亡血也，宜用圣愈汤；如发热汗出不止者，此血脱也，宜用独参汤。血脱之症，其脉实者难治，细小者易治。”此论是对损伤之危重证候而言，对一般创伤发热则并非适用。

我从临床实践中体会到辨别创伤发热可根据如下几个特征：

有外伤史，局部有血肿、瘀斑。

热型为午后至傍晚体温升高，早晨则热退。

患者自觉仅有发热，无表证，即无恶寒、头痛、周身骨痛、鼻塞声重等症状。

虽有发热但精神状态尚好，无热毒症状，即无疲乏困倦、恶心呕吐、纳呆、烦渴引饮等。

血象检查初时白细胞总数反应性升高、分类左移，数天后即恢复正常(不用抗菌素)。

舌质红、苔白薄或薄黄。脉象细数等。

机体受创伤之后抵抗力降低，常合并感冒，则必有表证存在；如有开放性伤口继发感染或合并其它感染者，则表现出热毒症状，血象检查白细胞总数持续升高、分类左移。必须仔细分辨是属单纯创伤发热还是合并感冒或感染发热，才能作出正确处理。

治疗创伤骨折，早期以活血祛痰、消肿止痛为原则，如桃红四物汤之类。
有发热者则佐以苦寒清热，如栀子、黄芩、黄柏、花粉、木通等。
一般用三～五剂后，局部肿胀开始消退，热度亦逐渐下降。

5～7天后如发热仍然不退，局部瘀肿已基本消退，继续投以祛瘀清热之剂常不见效果。体质虚弱者过于削伐则出现不良反应，如疲乏、头晕、心跳等，或者见有发热则妄用抗菌素亦无见效，这时改用凉血清热法则有显效，我常用清骨散加减，效果较好。处方：

银柴胡、地骨皮各18克，胡黄连、知母各9克，秦艽15克，青蒿（后下）、甘草各6克，白薇30克。
方中重用银柴胡、地骨皮、白薇，以加强凉血清热之功，一般服1～2剂即可退热。

查阅骨科住院病历统计用清骨散加减治疗创伤发热持续不退者共21例，其中男13例、女8例，年龄最大63岁，最小14岁。创伤类型：股骨干骨折7例，股骨粗隆间骨折3例，股骨颈骨折2例，多发性骨折6例，胸腰椎压缩性骨折2例，骨盆骨折1例。

20例服1～2剂即退热，1例无效。该例是右髌骨粉碎性骨折、鼻骨粉碎性骨折、右面部皮肤裂伤，伤后持续发热14天不退，服清骨散加减2剂无效。后来发现面部伤口感染，脓液从眼角流出，属于感染发热，经抗炎处理后退热。

病案举例

例一：司徒某，女，63岁，退休工人，住院号8300070。

于1983年1月11日入院，入院前83天乘搭自行车跌倒，即觉右髋部痛，右腿活动受限，不能站立步行。曾在当地某医院住院，诊断为右股骨颈骨折。治疗近三个月，右髋仍肿痛、右腿短缩外旋畸形、活动受限。X线摄片示骨折错位，无骨痂生长，即转送我院治疗。

入院后先作胫骨结节骨牵引，第23天在硬膜外麻下行右股骨粗隆间截骨术。术后肌注青、链霉素，内服活血祛瘀、清热解毒之剂，每日一剂，发热持续不退，最高38.9℃。检查伤口无红肿，无分泌物，全身亦无感染病灶。

术后第七天，体温38.3℃，复查血象：白细胞总数6700/立方毫米，中性分叶70%，杆状4%。舌质红、苔少，脉细数，即停用抗菌素，内服改用清骨散加减（按上述处方），服一剂体温恢复正常。

例二：张某，男，46岁，农民，住院号：8301406。

于1983年6月19日入院。入院前一天不慎从2米多高处坠下，左下肢先着地，即觉左髋部疼痛，不能起坐，左下肢活动受限，经当地医院检查怀疑左髋部骨折而转送我院。

检查体温38℃，呼吸24次/分，脉搏110次/分。神志清醒，合作，咽部无红肿，扁桃腺阴性，两肺呼吸音清晰。左髋部轻度肿胀，压痛明显，左下肢呈外旋位，抬腿功能丧失。白细胞总数11900/立方毫米，中性分叶53%，杆状7%。尿常规无异常。X线摄片显示左股骨颈骨折。

面色赤褐，唇红，舌质红、苔薄白，脉数。入院后行胫骨结节骨牵引，内服活血祛瘀、清热解毒之剂，每日一剂。至第三天体温38.7℃，加用庆大霉素8万单位，肌注，日二次，连用4天。第十天体温仍38.4℃，停用庆大霉素，内服药改用清骨散加减，服一剂体温恢复正常。

— THE END —

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本文摘自《新中医》，作者/邓晋丰。