早读 | 高血压日:关于高血压的20个深度拷问!
血压水平的分类和定义是什么?
根据《中国高血压防治指南》将血压分为正常、正常高值及高血压。按血压水平将高血压分为1、2、3级以及单纯收缩期高血压。
正常血压在30岁以下只需每两年测一次血压,30岁以上则需每年一次;而正常高值在保持一个健康的生活方式的同时,每年至少量一次血压,如同时有糖尿病或肾病,就要配合药物治疗,将血压控制在130/80 mmHg以下。
高血压患者需通过药物降压至<140/90 mmHg,能耐受的人以及有糖尿病或肾病的高危人群进一步降压至<130/80 mmHg,定期监测血压,轻度高血压每两月一次,中度每月一次,重度则每周一次。
临床常用降压药有哪些?
该怎么选择?
临床上一线的降压药大致分为五类:
(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):常用药物有贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利等;
(2)血管紧张素受体拮抗剂(ARB):常用药物有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等;
(3)利尿剂:常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺等;
(4)β受体阻滞剂:常用的药物有美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等;
(5)钙拮抗剂(CCB):常用药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米等。
其他类型降压药则有:
(6)α受体阻滞剂:常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪等;
(7)复方制剂:如替米沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、复方降压片等;
(8)中枢降压药:如可乐定、甲基多巴等;
(9)直接血管扩张药:如米诺地尔、肼屈嗪等;
(10)中成药:如珍菊降压片等。
医生会根据每个患者的合并症、药物疗效、耐受性以及每个人的用药意愿选择合适的药物。
降压药还有好坏之分?
只要是正规药厂生产的具有国药准字的降压药,都是临床疗效肯定的,不存在好坏之分。
黑猫白猫,抓住老鼠就是好猫。对于每个患者来说,能把血压降到正常范围,长期服用没有明显副作用,那对这个患者来说,这个药,就是最合适的药,是好药。
没有症状就不需要吃降压药?
不可以!临床上经常遇到这样的患者,血压高但没有症状,也就不服用降压药,认为没有症状不需要吃降压药。
其实,当血压超过正常范围时,不管有没有症状,血压对心、脑、肾就已经开始产生侵害,等到有症状的时候就晚了,所以一定要纠正“没有症状就不吃药”这个误区。
血压高到多少就需要服药了?
在改善生活方式(包括限盐、运动、控制体重、戒烟限酒等)的基础上,如果血压仍然高于140/90mmHg的患者,就应该考虑启动药物降压;
对于存在1-2个心血管危险因素或靶器官(心、脑、肾等)损伤的中度危险患者,如果收缩压(SBP)在140~179mmHg,可观察数周,评估靶器官损害情况,改善生活方式后,如血压仍不达标,则开始药物降压治疗;
对于无任何心血管危险因素的低危患者,如果SBP在140~179mmHg,可先进行1 -3 个月的观察,密切随诊,评估靶器官损害情况,改善生活方式,如血压仍不达标再开始药物降压治疗。
但对于有糖尿病、蛋白尿等的高危因素的患者,血压高于130 /80mmHg就应启动药物降压治疗;
而对年龄>80岁人群,一般在血压高于160/90mmHg时启动治疗。
降压药有耐药性吗?
有些患者血压降到一定程度就不再下降,或者服药一段时间后血压再次升高,就认为是耐药了。
降压药一般极少耐药,如果出现降压效果差,首先应查找下自身的原因,饮食、情绪、睡眠、药物都会影响血压,是否合并动脉硬化,是否有血糖高、血脂异常等等代谢性疾病也会影响血压的控制。
如何判断所吃的降压药是适合自己的?
判断所用降压药是否适合自己,一般需要3~6个月考验期,不要急于求成。评判的标准需从两个方面出发,首先是能不能把血压降下来;其次为是否影响了生活质量。有些男性用了某些药后,血压的确下降了,但却出现了一些身体的变化(如阳痿),这就不是适合自己的降压药。
降压药隔几年就应该换药?
如果正确的选择了降压药,血压控制的很好,而且没有出现副作用,应该继续用下去,不建议定期换药。
除非新品种上市,而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势,可以考虑换药。
降压药物会引起不良反应?
常用降压药物的不良反应如下:
(1)ACEI&ARB
这两类降压药常见的不良反应有高钾血症、血肌酐升高以及血管神经性水肿。ACEI制剂发生咳嗽的不良反应时,可以选择ARB制剂替代治疗。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾患者禁用这两类药物。
(2)利尿剂
大剂量的利尿剂容易导致电解质紊乱,影响血钾、血镁、血钙的水平,另外也对尿酸及糖的代谢有一定影响,使用本类药物的同时要注意检查电解质、尿酸及血糖。
(3)β受体阻滞剂
服用本类药物可使心率减慢,严重的心动过缓如心率小于50次/分时忌用。支气管患者慎用,避免加重支气管痉挛。应用任何一种β受体阻滞剂都应从小剂量开始,逐渐增加用药剂量至达到理想的治疗效果,然后改为维持剂量治疗。而停药时应逐渐减量,不可突然停药。
(4)钙拮抗剂(CCB)
服用该类药物的患者可能有头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿、牙龈增生等不良反应,通常发生在用药初始阶段,不良反应一般较轻且短暂。
任何药都有副作用,包括降压药。医生根据每个人的情况选择其最适合的药物,按说明用药,一般来说副作用会很轻微。相比高血压的危害,药物的副作用微乎其微,不要因噎废食,即使患者服用个别药物出现了不良反应,一般停药后也会迅速好转,一般没有长期负面影响。
长期服用降压药会伤肝伤肾?
一些患者认为长期服用降压药物会伤肝肾,因此拒绝服用降压药。
事实上,大多数药物是经过肝肾代谢,包括降压药,但这不代表药物就会对肝肾会产生损害。不仅如此,普利类及沙坦类降压药物对肾脏还有保护作用。
总之,在合理应用降压药的前提下,目前没有证据表明降压药会损害肝肾,反倒是血压长期得不到控制会使肾脏受损而引起高血压肾病。
降压药什么时候吃最合适?
人体血压生理状况下,根据昼夜节律分为4种类型:
①杓型:夜间血压较日间降低10%-20%;
②非杓型:夜间血压下降不足10%;
③超杓型:夜间血压降低超过20%;
④反杓型:夜间血压高于日间血压。
正常大多数人24h血压节律呈双峰双谷,即清晨觉醒和起床后明显升高,8:00-10:00达高峰,此后下降,在16:00-18:00血压再次升高,以后缓慢下降,直至凌晨2:00-3:00至最低值,即杓型现象。
此类高血压患者适合晨起服用降压药物,如果睡前服药,可能引起夜间血压偏低,导致心、脑等器官灌注不足而导致并发症。
而非杓型血压患者,则应睡前服药,因为此类患者有晨峰高血压(晨起时血压可能会更高),这也是发生心梗、脑卒中的风险因素。
因此,建议高血压患者进行动态血压监测,找到个体化的血压昼夜节律,进行用药。
至于服药时间,如说明书无特殊说明,建议饭后服用。
为了增加依从性和实现平稳降压目标,建议选择长效降压药。
缓释与控释片有什么优点?
对服用方法有什么特殊要求?
缓释片与控释片具有减少服药次数、维持平稳有效的血药浓度、降低毒副作用和减少用药总量的优点。
服用控释片、肠溶片、胶囊剂以及大部分缓释片应与水整片吞服,不能掰、压或嚼碎,以免影响药物疗效。但也有部分缓释制剂可以掰开服用。服用药物之前可咨询医生或药师。
血压维持在何种水平算理想?
理想的降压首先要做到平稳,其次不同的人群应分别对待。
一般血压应控制在140/90mmHg以下:
年龄≥65岁,建议血压维持在160/90mmHg;
高血压合并糖尿病患者,血压控制应更低一些,一般要求在130/80mmHg以下更佳;
高血压合并缺血性中风急性期,除非血压特别高或用了溶栓药,其他均应停用抗高血压药,病情稳定后恢复用药,平稳控制血压。
血压正常就可以停药了?
错误!高血压长期综合控制,有些患者甚至需要终生服用降压药。自行停药后血压会再次升高。而且24小时血压波动过大,对心、脑、肾等器官的损害更严重,反复升降最终将导致病情恶化,是造成高血压合并症死亡率增加的直接原因。正确的做法是当血压降到正常范围之后,可在医生指导下调整降压药,以维持量长期坚持服下去。
降压药不能随便吃
一旦吃上停不了?
这是个老生常谈的问题。首先可以肯定地说降压药不存在成瘾性,因此不存在一旦吃上就不能停药的问题。
如同上个问题一样,不能停药是高血压本身的原因,高血压是个终身性疾病,需要终身服药,一旦停药血压会再次升高,而不是药物有依赖性。
当然,早期无家族史的高血压,通过改善生活方式,血压能够恢复正常,可以不用药。除此之外,应该用药治疗。
高血压病太早用药,以后会无效吗?
很多年轻的高血压患者,担心降压药用得太早会导致以后用药无效,就如前面的“耐药性”等观点,这是非常危险的错误想法。
耐药性不存在前文已经说明。而且,血压升高后,心、脑、肾等多个器官会在不知不觉中受到损害。血压控制得越早,越能保护心、脑、肾等器官,远期预后越好。
如果等到这些脏器出现了并发症,就已失去了最佳治疗时机。降压药使用有没有效果,与使用时间的早晚没有关系,只与患者的病情轻重及患者自身其他可能影响血压控制的因素有关。
血压降得越快越好?
高血压患者一般在发现之前,血压已经长期处于升高的水平,因此降压不可操之过急,而应该逐渐下降,让机体有个适应的过程。
除高血压危象等紧急情况外,不建议快速大幅度降压,否则会引起脑供血不足的症状如头晕、眼花、语言不利,甚至短暂意识障碍等。对于高血压急症,24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可,一般不需要静脉用药。
一般患者应经过4~12周的治疗使血压达标,老年患者、冠状动脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者,达标时间应适当延长。而且,大多数长效降压药物,平稳降压达标时间是2-4周。
老年高血压患者需注意什么?
老年高血压与其他人群相比有以下特点:
容易出现体位性低血压;
收缩压升高和脉压增大,血压24小时波动大;
老年高血压患者非杓型(晚间血压升高)多见;
高血压并发其他疾病较多。
老年高血压患者降压药宜选用作用温和、不良反应小、服用方便的长效制剂,先从小剂量开始、联合应用,达到取长补短,减少不良反应的降压目标;另外老年人容易存在合并病,服药品类较多,用药过程需注意药物之间的相互作用。因此,在需要几种药一起吃时,一定要事先咨询相关专业的医生,避免发生危险。
保健品真的能降血压吗?
近些年有关降压的保健品越来越多,比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等,声称有良好的降压作用。
要知道,这些保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证,而且保健药的标识不是“药”准字,根本不是药。使用保健品降压,即使没有危害,也会延误高血压的治疗。所以一定要对保健品有个正确的认识,切不可迷信保健品尝试不去吃药,特别是老年人,很容易因血压控制差,波动大而引起严重的心血管事件。
服用降压药有哪些饮食禁忌?
服药后不可同时饮酒,酒精可能引起血管舒张,出现低血压,甚至休克、危及生命;
不可同时食用柚子,柚子本身含有丰富的钾元素,具有降压作用,而且柚子可能使降压药物的血药浓度增加,相当于加大药量,可能导致血压骤降,使患者出现不适,轻者出现头晕、心慌、乏力,严重的还会诱发心绞痛、心肌梗死或者脑卒中,出于合理安全用药的考虑降压药不建议柚子同时服用。
参考文献
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