速读笔记 | 做好距下关节融合手术，这份手术技巧和注意事项清单收好了！

距下关节融合术是解决后足常见病变的手术治疗手段，比如说原发性距下关节炎、创伤性距下关节炎、类风湿等免疫性关节炎、先天性距下关节病变等。此外，PTTD、距下关节不稳、平足症、高弓足等病变，也可考虑距下关节融合术进行治疗。那么如何才能做好这个手术？又有哪些注意事项呢？一起学习。

知识点一：适应症

（1）是解决后足病变包括原发性距下关节炎、创伤性距下关节炎、类风湿等免疫代谢性关节炎、先天性距下关节病变如骨桥的手术；

（2）神经肌肉性病变如PTTD、距下关节不稳、平足症、高弓足等。

知识点二：解决的问题

（1）距下关节的疼痛；

（2）后足的畸形；

（3）后足功能性异常。

知识点三：需要手术的情况

保守治疗无效：

1）休息；

2）止痛药物；

3）关节内注射；

4）支具及辅具治疗；

4）疼痛或畸形是否可以通过STJF解决。

知识点四：不需要手术的情况

畸形可以通过其他手术解决：

1）骨桥切除；

2）跟骨截骨；

3）韧带重建。

知识点五：手术前要明白的问题

（1）手术史及治疗史

（2）皮肤软组织情况

（3）距下关节及相邻关节活动度

（4）跟腱及三头肌是否挛缩；

（5）神经感觉；

（6）血管及皮肤血运；

（7）肌力；

（8）是否有吸烟史及合并其他疾病。

知识点六：解剖

（1）跟骨距骨的形态结构、位置及解剖学数据；骰骨及舟骨；

（2）距下关节周围韧带包块内后外距跟韧带、距跟骨间韧带；

（3）单纯距下关节融合(STJF)可减少距舟关节74%运动、跟骰关节44%运动。

知识点七：辅助检查

（1）平片：足的正侧斜位、踝关节正侧踝穴位；跟骨轴位、broden位；双侧对比；负重位。

（2）CT scan；

（3）MRI；

（4）诊断性注射。

知识点八：手术设计

采用外侧经跗骨窦横切口手术；去除距下关节软骨面，软骨下骨钻孔处理，空心钉加压固定。

知识点九：手术策略

知识点十：三度跟骨骨折畸形手术策略

（1）3型陈旧跟骨畸形愈合；

（2）跟骨截骨矫正跟骨高度及内外翻畸形；

（3）切除的外侧壁做bone block，或者植入自体异体结构性bone block；

（4）外侧壁切除减少跟骨宽度、腓骨肌腱松解；

（5）行距下关节融合术。

知识点十一：术后并发症

（1）感染；

（2）骨不连；

（3）畸形愈合；

（4）内翻畸形致外侧柱压力增大；

（5）外翻畸形致腓骨下撞击；

（6）伤口不愈；

（7）内固定问题。

知识点十二：小结

距下关节融合术绝不仅仅是融合距下关节那么简单，需要充分了解患者病变特点及症状发生原因，以此做出个性化的治疗方案，才能取得好的治疗效果！

本文根据许家庆老师在【好医术】主讲《距下关节融合术的手术技巧和注意事项  》公开课部分内容整理而成，视频讲解的更加详细直观，扫码观看课程~

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专家介绍

许庆家 | 山东大学齐鲁医院 副主任医师

山东大学齐鲁医院手足外科副主任，博士学位，南方医科大学博士后，美国杜克大学访问学者。中国医师协会骨科分会足踝学组委员，美国足踝外科协会（AOFAS）会员，山东省医学会显微外科分会副主任委员，山东省医学会骨科分会足踝学组副组长，山东省医学会手足外科学分会委员兼足踝学组副组长，山东省急诊创伤医师分会常委，山东省医师协会骨科分会足踝学组委员，非公立医院协会骨科分会委员，中华显微外科杂志特约编委，足踝电子杂志编委。发表论著10余篇，副主编或参编专著4部。