焦虑失眠3个月，中医治疗3周效果好

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荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第1131天。

女，52岁，因失眠3个月，再发加重10天”于2021年09月08日就诊。

患者诉3月前因压力过大后出现入睡困难，时有卧床数小时后仍未进入睡眠状态，多梦易醒，醒后难以入睡，时有彻夜难眠，烦躁易怒，坐立不安，心悸，心慌、汗多，过分担心自己身体健康情况，伴头晕头痛，无发热恶寒，无呼吸气促，无肢体麻木，起病后曾在外院住院治疗，予口服抗焦虑药物治疗（坦度螺酮，曲唑酮，利培酮，阿普唑仑)。

症状好转出院，10天前独自在家后上述症状再发加重，现为求系统治疗遂来就诊。

症见：入睡困难，时有卧床数小时后仍未进入睡眠状态，多梦易醒，醒后难以入睡，时有彻夜难眠，烦躁易怒，坐立不安，心悸，心慌、汗多，口干口苦，过分担心自己身体健康情况，伴头晕头痛，舌红苔薄黄，脉弦细，脉弦沉滑。

中医辨证:少阳阳明太阴合病，水饮上逆，阳不入阴。

拟方:小柴胡汤，苓桂术甘汤，百合地黄汤

北柴胡20，黄芩片15g，党参12g，姜半夏 20g，生姜10g，大枣10g，桂枝15g，茯苓30g，仙鹤草30g，百合30g，生地黄 30g，知母20g，龙骨60g，酸枣仁90g，炙甘草15g， 生牡蛎60g

执3剂，日1剂，水煎400g毫升，早晚饭温服。

二诊:患者入睡改善，心悸乏力减，焦虑心烦好转，伴头晕，头胀，头痛，舌脉同前，加栀子豉汤，酸枣仁汤。

北柴胡20g，黄芩片15g，党参12g，姜半夏20g，生姜10g，大枣10g，桂枝15g，茯苓45g，仙鹤草30g，百合30g，生地黄 30g，知母20g，龙骨90g，酸枣仁90g，炙甘草15g，生牡蛎90，茯神30g，栀子 10g，淡豆豉10g，酒川芎30g

执3剂，日1剂，水煎400g毫升，早晚饭温服。

此后患者，各项症状都慢慢好转，每三天就诊一次，以上方调整加减药物，每天都能入睡6-7小时，精神状态各方面症状都好转，躯体的症状几乎没有，到今天为止，欢迎特别的高兴，她从北方过来，经过3周左右的治疗，从刚入诊室时候焦虑，流泪，到现在的精神充足，告诉我，她明天要去旅游了，叫我开点药继续调整下，我告诉她一些注意事项。

每个人都要面对自己人生的孤独，有时，当真正来临的时候，还是会控制不住自己，当不能面对的时候，没有自己给予的安全感，就会，莫名的烦躁，失眠，担心，焦虑，时间久了后，就会出现躯体的症状，一出现这些症状，找到适合自己的一个医生特别的重要，最怕的是形成慢性焦虑，失眠，形成的恶性循环。

中医上，首诊的辨证，其实比较简单，我用柴胡汤类方的比例是很大的，记得利城今天分享的四逆散合桃核承气汤治疗一个焦虑症病人的时候，也说了，他治疗神志类疾病柴胡剂比较高，这个病人，少阳证还是比较典型的，夹饮，夹痰，同时水饮郁热，气机不畅，阻滞，里头合了蛮多首小方，百合地黄，栀子豉汤，这个病人主要还是重用了龙骨，牡蛎，酸枣仁，患者用了很多的西药，首诊的时候，压力非常大，需要能够让患者入睡，假如三剂不能入睡的话，可能就不会再来二诊了，这对于我来说，也是个很大的考验，因为现在的酸枣仁很贵，价格高，在辨证准的情况下，重用90克枣仁， 我在跟师父的时候，师父重用枣仁的案例特别多，用在很多肿瘤患者的失眠上，平时我不一定用酸枣仁，有时用量也是15-30克左右，这段时间看得太多太多失眠病人，觉得每个失眠的患者背后都是有所不同的，有些患者，很难治疗，很难调，很耗神。

脑病科每周四临床病案解析及经典学习第6期继续，本期由利城老师带来《四逆散桃核承气汤治疗一例焦虑症》临床运用，从一则医案讲述桃核承气汤方证运用，展开自己治疗的体会，我听完演讲后，收获很大。

我也是分享自己治疗一例惊悸失眠案，重点讲述三个小方的运用，瓜蒌薤白桂枝汤，瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤鉴别。

今天是9月的最后一天，明天是10月了，祝大家节日快乐。

没有谁天生坚强，那都是被生活磨炼出来的铠甲。

人有着各种各样的情绪，更多的时候是委屈、心酸和失望。

我们总是装出快乐的一面，因为我们总是被要求着，隐藏自己真实的情绪。

人生短短数十载，最要紧的是温暖自己，而不是去讨好他人。

我们好不容易才来人间一趟，怎能轻易辜负自己的一生。

人生苦短，遇到喜欢的事情，就坦然接受，遇到不喜欢的，就果断拒绝。

一个人只有照顾好自己，才能把爱和温暖，带给别人。