最新总结输液液体类型：3类晶体液、2类胶体液、还有血液制品，你都知道多少？
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Amy Newfield, MS, CVT, VTS (ECC)
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如果穿越到30年前，大多数兽医只有大约3种液体能用于治疗所有疾病。现在输液选择很多，而且也很容易获取。本文总结目前的液体疗法中有哪些类型的液体能够使用。
晶体液仍然是头把交椅，晶体液分为三类：
等渗
低渗
高渗
等渗晶体（乳酸林格、Normosol-R[等渗平衡电解质液]、0.9%氯化钠、Plasmalyte-A勃脉力A）与细胞外液相似，因为它们含有相似的电解质成分（钠、氯、钾、镁、钙和类似碳酸氢盐的阴离子）。在30分钟内，75-98%的液体会转到血管外空间，因此输液必须是连续的，你需要大量的液体才能发挥作用。等渗液体用于恢复液体不足，并满足机体的维持液体要求。它们仍然是最常用的输液类型。
与等渗液体相比，低渗液体（溶于水的5%葡萄糖，0.45%氯化钠）具有较低的渗透压。它们不应该被用来治疗休克，因为它们含有太多的水，并且在体内会很快重新分布。当患者存在游离水不足、高钠血症或充血性心力衰竭或肝衰竭时，应考虑使用低渗液体。充血性心衰和肝衰竭与钠潴留增加有关，所以输注低渗液体是理想做法。
高渗液体（7%-7.5%NaCl）具有较高的渗透压。高渗液体可使液体从组织间隙转移到血管内空间，以改善静脉回流和心输出量。它是处理头部创伤或使用限制性输液治疗技术时的首选液体。同等剂量等于等渗生理盐水的4倍，因此输液量应该更小。如果存在继发于游离水不足的间质性脱水或高钠血症，则禁用高渗溶液。
不同晶体液的差异
由于晶体液有很多选择，可能会弄不清楚什么时候使用。一个好的经验法则是首先观察血清钠。如果宠物的钠浓度正常，你可以考虑使用乳酸林格氏液、Normosol-R或Plasmalyte-a。如果钠含量低，那么你可能需要考虑0.9%的NaCl，因为它含有更多的钠。如果钠持续下降，那么可能需要考虑LRS或Normosol（LRS的钠浓度比Normosol低）。在慢性低钠血症期间，大脑会自适应以防止脑水肿。如果快速纠正血清钠浓度，可能会发生渗透压转变和大脑脱水。
在决定使用何种晶体液时，应注意的第二项是钾。钾正常或过低的动物可能需要服用乳酸林格氏液、Normosol-R或Plasmalyte-a。如果钾含量较高，则应考虑0.9%的氯化钠（不含钾）。重要的是要记住，选择使用什么晶体液并不是一门精密科学。
胶体液
胶体液是高分子量流体，不容易通过毛细血管膜。它们有助于增加渗透压，因为它们能使液体留在血管内。在血管内部，这些胶体微粒将钠和水保持在它们核心结构的周围，所以胶体液具有保持水分功能。大约50-80%的输液量会留在血管内。胶体液通常与晶体液一起使用，以补充血管内和组织液的不足。胶体液可用于增加血压和维持胶体渗透压。
有两种胶体液：
合成
自然的
合成胶体液：我们已经知道就是羟乙基淀粉。有三种羟乙基淀粉（HES）
Hetastarch 七聚淀粉
Pentastarch五聚淀粉
Tetrastarch四聚淀粉
大多数兽医可以接触到的是七聚淀粉和四聚淀粉。通常，这三种羟乙基淀粉之间的差异是取代度（被取代的葡萄糖分子数除以当前的葡萄糖分子数）和分子量（七聚淀粉的分子量最高，四聚淀粉的分子量最低）。HES是一种有效的血容量扩张剂，它通过增加或维持血清胶体渗透压，但无法预测每个动物个体的压力会增加多少。
兽医学中使用合成胶体液一直备受关注。人医中已发现合成胶体液会引起一些不良副作用，包括急性肾损伤、发病率更高、长期住院和凝血障碍。兽医方面的研究比较有限，目前也显示胶体液各有利弊。在更多兽医学研究发布之前，使用胶体液应谨慎。
天然胶体液定义是身体产生，天生是有机物（pRBC浓缩红细胞、全血、FFP新鲜冷冻血浆、白蛋白）。兽医学目前提倡在使用血液产品时使用成分疗法，而不是直接使用全血。
全血/浓缩红细胞（PRBC）：两者都用于增加动物的红细胞计数。全血是唯一一种能将大部分凝血因子保留24小时的天然胶体液，但是血小板在采血后几分钟就会退化。任何动物是否输血不应仅仅只考虑红细胞压积。红细胞压积和动物的临床状况应该一起评估。全血或浓缩红细胞的作用是可增强携氧能力。在治疗贫血动物时，浓缩红细胞（PRBC）被认为是首选的治疗方法。（备注：本文作者说浓缩红细胞是胶体液，其实不对。浓缩红细胞仅含有极少的血浆蛋白，所以它不算输液疗法的胶体液）
血浆成分：新鲜冷冻血浆（FFP）含有水、电解质、白蛋白、球蛋白和凝血因子。它不含任何血小板。FFP的储存寿命约为12个月，在失去不稳定的凝血因子后，FFP的名称可以更改为冷冻血浆（FP）并继续再储存4年。新鲜冷冻血浆是一种常见的天然胶体液，用于治疗凝血障碍（弥散性血管内凝血、肝病）以及某些其他疾病，如胰腺炎和腹膜炎。
其他液体选择：兽医还有一些其他液体选择。
冷凝蛋白质是含有高浓度的凝血因子（血管性血友病因子、凝血因子VIII、XIII和纤维蛋白原）的血浆成分。它的保质期约为一年，通常用于遗传性假血友病、血友病甲或纤维蛋白原缺乏症。
富含血小板血浆（PRP）含有浓缩的血小板和所有凝血因子，这些凝血因子取自8小时以内的全血。血小板血浆适用于血小板减少、需要手术或临床出血的动物。在免疫介导性血小板减少症动物中不适用，因为动物身体会在几分钟内破坏任何新的血小板。
白蛋白：血清白蛋白是一种重要的液体选择，因为它可以维持渗透压并增加白蛋白。白蛋白降低的原因多种多样，包括肝病、肾功能衰竭、败血症、胰腺炎和营养不良。人血清白蛋白（HSA）已用于犬猫。不幸的是，动物在输血后大约4-6周会产生抗HSA抗体，因此白蛋白只能输一次。2008年的美国兽医协会期刊发布一项研究，证明68只阴性对照犬中有5只（7%）检测到HSA抗体。在那之后有大量文献发现，狗在给予HSA后8-16天内会出现III型超敏反应，可观察到肢体肿胀、面部肿胀、水肿、血管炎和出血。这对于有可能死于低蛋白血症的犬来说，HSA仍然是一种选择。
大多数兽医研究集中于25%的HSA。对于白蛋白降低的免疫介导性疾病，如蛋白丢失性肾病和肠病，并不建议输注HSA。使用人血白蛋白的原则是收益一定大于风险。
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