膀胱凝血块的超声诊断
这节课我们来聊聊，膀胱凝血块超声诊断。
膀胱凝血块 ,常见于肉眼血尿患者，其并不是一个独立的疾病 , 它是由肾、输尿管、膀胱的出血性病变所致，如结石对组织的损伤、炎性刺激出血、肿瘤表面血管破裂出血、外伤等，故探到血凝块时应注意寻找出血原因。
一般情况下出血量少, 较少出现血块, 但当排尿受阻、出血较多时，含有大量血液成份的尿液在膀胱内存留，众多的血细胞相互粘结，进而形成凝血块。
血块多分布膀胱后下壁及膀胱三角区附近, 因声像图上凝血块回声酷似膀胱肿瘤，易导致误诊，注意鉴别。
了解了凝血块的病因后，我们一起来学习下凝血块的声像图表现，以及如何与膀胱肿瘤相鉴别。
首先，我们先来讲讲膀胱内凝血块的超声表现。
膀胱凝血块超声表现为：
液性暗区内絮状、团块状的稍高回声或等回声团块（图1）, 形态多样, 回声似肿瘤，膀胱内凝血块回声强弱因血块形成时间长短而不同, 血块形成的早期，块体往往小而碎，后方无声影，多位于膀胱下壁近三角区，同时膀胱壁的连续完整，随体位移动（图3），团块内部及周边均无血流信号（图2）。
图1：膀胱内团块状的稍高回声或等回声团块
图2：CDFI:团块内部及周边均无血流信号
图3：膀胱内凝血块随体位移动
膀胱内凝血块的声像图酷似膀胱肿瘤，那么二者又该如何鉴别呢？
记住几个鉴别要点：
（1）改变病人体位时，血凝块在膀胱内随重力方向滚动或漂浮移动，出现这一征象可排除膀胱肿瘤，膀胱肿瘤改变体位观察, 肿瘤形态及位置均无变化。
（2）与膀胱壁不相连，膀胱壁连续性好，无破坏, 血块仅占膀胱内空间；膀胱肿瘤则出现膀胱壁破坏、肿瘤基底甚至向膀胱壁外生长, 呈浸润性；
（3）凝血块内不能探及血流信号；肿瘤内则可探及（图4）。
（4）治疗后观察, 经治疗后通过超声追踪观察发现, 膀胱内血凝块可随时间变化, 声像图发生改变，其中体积相对较小、结构较松散的血凝块容易被冲洗抽吸或自行排除，而血凝块较大者发生机化粘连后易误诊为膀胱占位性病灶，此时需要经膀胱镜检查, 追踪观察从而排除膀胱肿瘤。
图4：膀胱肿瘤不随体位改变，与膀胱壁分界不清，肿瘤内可探及血流信号
当然超声毕竟是影像学检查，我们在临床工作中难免会将膀胱凝血块误诊为膀胱肿瘤，现将可能误诊原因总结如下：
1、过分考虑了无痛性肉眼血尿症状，膀胱内看到肿物样回声直接考虑肿瘤病变。
2、膀胱凝血块呈乳头状凸向膀胱腔，且不随体位改变而移动 , 酷似膀胱肿瘤，此时因结合肿物内血流进行分析，必要时行超声造影。
3、未仔细询问病史，患者近期有口服某种易引起膀胱出血的药物或是患有某种基础性疾病。这几点平时工作中要多加注意。
好了今天的课就讲到这里，这节课我们主要讲了膀胱内声像图的特点及其鉴别要点。
1）膀胱凝血块超声表现为液性暗区内絮状、团块状的稍高回声团块；
2）凝血块随体位改变而移动；
3）不侵及膀胱壁，膀胱壁连续性好；
4）凝血块内不能探及血流信号；
5）随访很重要，膀胱内凝血块可随时间变化, 声像图发生改变。
※ 指导老师：超人李医生；审稿老师：伯乐教授
◆ ◆ ◆ ◆ ◆