真武汤治疗水肿

今日头条：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第1132天。

一奶奶，双下肢水肿已经有一段时间了，来找我看。

主要是双下肢凹陷性水肿，奶奶担心自己的身体有问题，查了血管，心，肾，肝未见异常，怕冷，口干，没有口苦，其他症状不明显，舌胖大，水滑舌，脉沉细无力。

我看了后，直接开了真武汤。

蒸附片15g，生姜10g，白芍10g，茯苓15g，白术10g

开了三剂，水肿慢慢消退，继续服用3剂，已经没有明显水肿了。

真武汤，运用于阳虚水犯，在经方医学体系里面，属于少阴太阴合病，在临床中运用比较多。

《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动振振欲擗地者，真武汤主之。

《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

本方证的辨证要点：头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。本方为少阴太阴合病的治剂。上条之心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地，和下条之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，都是应用本方的重要依据。我运用在头晕/眩晕，失眠比较多，加减比较多的是真武汤加龙牡，起到温阳利水潜降的作用。

真武汤，又名玄武汤。冯老认为本方有温阳利水，健脾蠲饮的功效。其中茯苓淡渗利水，主治心下动悸。白术健脾去湿，主治小便不利。附子辛温燥热，可以温通十二经络，有振奋元阳，除痹止痛的作用。生姜止呕散饮，祛寒健胃。白芍可以滋阴利水，和营除痹。这五味药互相配伍，互相监制，不但可以协同发挥温阳利水，健脾蠲饮的功效，而且相互之间避免了彼此的副作用。

冯老曾对真武汤的适应症，进行了高度的概括“头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉”。也就是说，临床上无论见到什么样的疾病，只要符合上述真武汤的适应症，就可以大胆运用。起初由于听起来很新鲜，所以对老师的话将信将疑。后来经过先生的不断教导以及自己在临床上小心谨慎的验证，事实证明，这些都是先生临证中所积累的宝贵心得。