第二轮疑难肿瘤义诊圆满落幕，长征医院臧远胜教授再次开拓新思路，介绍新方案
8月29日，由上海长征医院和找药宝典联合打造的第二轮疑难肿瘤义诊圆满结束，虽然雨水淋漓，但是依然挡不住来自全国各地参与义诊的患者的脚步。本次义诊共有14例患者，这些患者患有不同癌种，病情各异，治疗及用药方案也各有章程。本次义诊持续时间为3个半小时，平均每例患者义诊时间为15分钟，享受近乎特需门诊的待遇。
义诊中，臧教授不仅认真的阅读患者提供的病情资料，影像学片子，为了方便患者理解甚至画图或者通过其他肢体语言去和患者沟通交流，为主任的机智点赞！
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义诊患者也是准备充分，除了认真填写义诊申请表格，也带齐了病理检查结果，影像学片子，肿瘤标志物检查结果以及出院小结。有些患者还自己整理既往治疗方案的时间轴以及对应疗效结果，甚至带着电脑通过动态的影像学视频来和主任沟通。
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义诊结束，
大家也是纷纷给臧主任好评如潮，赞不绝口！
今天义诊中有几例患者的义诊过程比较经典可以和大家分享一二，当然如果想身临其境的感受，快来参加每周四的义诊吧，风里雨里臧教授都在和田路64号肿瘤科4楼等着您。
患者一
男，65岁，2017年病理确诊为贲门癌，既往做过根治手术，术后行4个疗程的FOLFOX化疗方案。2019年3月份复查发现肝脏转移，开始奥沙利铂联合替吉奥治疗，共6个疗程，化疗期间肝脏CT显示个数明显减少，最大直径从4.1减小至2以下，疗效评价为PR，后开始口服替吉奥，截至目前为止替吉奥单药使用1个月，患者目前出现新发3个肝转移病灶，腹膜后淋巴结转移以及肿瘤标志物上升。
义诊过程以及义诊意见
臧主任首先肯定了既往手术以及术后化疗是没问题的，对于维持阶段出现的新发病灶，不太建议继续使用奥沙利铂的化疗药物，如果患者身体条件允许，可以考虑紫杉醇类的化疗药。
此外患者既往的病理报告显示EGFR扩增，可针对肝脏病灶行基因检测去确认，如果扩增倍数≥5倍以上，可考虑联合西妥昔单抗或者尼妥珠单抗。
或者检测PD-L1的表达以及爆发性进展相关基因的检测，如果可以也可以考虑使用nivolumab（O药）联合瑞戈非尼的方案
如果该方案依旧无效的情况下，鉴于患者基因检测发现CDKN2A和CDKN2B缺失，可考虑CDK4/6抑制剂palbociclib，ribociclib和abemaciclib。但是这个只局限于无路可走的情况下考虑！
患者二
女，45岁，2017年4月份确诊为结肠癌，5月份行手术，术后行6次奥沙利铂化疗。2018年3月份复查为肝转移，先是使用4个疗程的爱必妥联合伊立替康，疾病仍进展，然后换为8个疗程的安维汀联合奥沙利铂和氟尿嘧啶，10月份行消融一次。2019年2月份载药微球一次，肝上肿瘤一直有进展，4月份使用瑞戈非尼单药治疗，但是病情仍然多发进展，肺上有小结节，目前在做细胞免疫治疗，还是有进展，患者左上腹有点疼痛。最近的肝脏组织基因检测发现有NTRK的融合。
义诊过程以及义诊意见
鉴于患者有NTRK的融合，臧主任也建议患者考虑治疗NTRK的药物（拉罗替尼或者恩曲替尼等），并积极推荐和联系相关临床试验，如果入组不成功也也可以考虑购药等。
此外根据今年ASCO报道的REGONIVO研究，采用瑞戈非尼联合PD-1单抗O药，用于MSS型胃癌和大肠癌，取得了突破性的进展。研究共入组50例患者（大多数患者经三线以上治疗失败），其中胃癌25例，结直肠癌25例，除1例肠癌患者为MSI-H，其他均为MSS型。结果显示，总体人群的客观缓解率（ORR）达40%，其中胃癌患者的ORR为44%，肠癌为36%。也适用于瑞戈非尼治疗进展后序贯O药，但是该方案目前纳入的男性患者偏多，初步结果显示对男性患者似乎疗效更好。目前上海长征医院也在开展O药联合瑞戈非尼的临床试验，但是药物要自费。
患者三
男性，83岁，2014年确诊为前列腺癌，目前患者从2019年5月份使用比卡鲁胺片和醋酸戈舍瑞林，患者除了血尿之外，还伴有腰部疼痛。想通过此次义诊了解是保守治疗还是手术治疗。
义诊过程以及义诊意见
臧教授首先一针见血的指出，该患者目前首要问题不是处理选择保守治疗还是手术治疗，通过影像学片子，指出目前最重要的是考虑骨转移的问题。患者女儿一听，有点惊住，本想没这么严重，但是经过主任的沟通，顿时茅塞顿开。 主任指出目前应该针对胸腰椎做下磁共振MRI，确认是否有其他部分的转移，然后进行局部放疗，放疗除了止痛之外，还可以杀死局部肿瘤细胞，然后再考虑是否需要做骨水泥还是其他人工骨填充。
患者四
女，61岁，糖尿病20年，该患者为EGFR突变的IB期肺癌患者很快骨转移为IV期。
2018. 11. 07拍胸部低剂量CT，发现1.5cm 右肺上叶结节，2018. 12. 04 用消炎药1个月后复查，再次CT，结节没有变小，决定手术。术前检查，各项指标皆正常，骨扫描和脑核磁检查，无转移。手术病理确诊为肺腺癌Ib期伴胸膜侵犯。基因检测为EGFR L858R 点突变。术后恢复良好，术后空窗，无化疗或靶向药，期间中药调理。2019.05.30 突发背肩部抽痛，不能动弹，仅靠吃止痛药和消炎药，3周后缓解。2019.06.03 脊柱MRI显示-- T8 T9 T11 T12 锥体异常信号，胸椎退变， 2019.7.11 PET/CT确诊全身性多发骨转移，被宣判肺腺癌IV期，患者于是07.18 开始服用奥希替尼+ 唑来膦酸。
义诊过程以及义诊意见
臧主任指出目前也有很多早期EGFR突变的肺癌患者很快复发转移的案例 今年ASCO大会报道了针对IA期伴胸膜侵犯的肺癌患者，术后使用单药培美曲塞4个疗程，可以推迟复发。 目前患者肺部出现的多发小结节怀疑也是复发的迹象 奥希替尼导致的常见的副反应集中在皮疹，皮肤干燥，甲沟炎以及胃肠道反应比如腹泻、恶心呕吐、食欲降低，一般不会造成骨髓抑制的副作用，所以目前继续使用9291，选择80mg剂量即可。 针对骨转移的药物建议每28天用一次，没有低钙血症就一直用。