心肌梗死的定位诊断及相关心电图表现
心肌梗死一般指急性心肌梗死。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心脏有两条动脉供血，右侧是右冠状动脉，分别供应右心室、右心房、窦房结和室间隔后下部分，左侧是左冠状动脉，分为前降支和左旋支，供应左心室、左心房、房室结和室间隔前上部分。心肌梗死常发生的部位是左冠、前降支近段和中段，左旋支中远段，右冠近中远段。心肌梗死的部位主要根据心电图坏死型图形（异常Q波或QS波）出现于哪些导联而做出判断。1、如果大部分胸导联（V1～V5）都出现异常Q波或QS波，则称为广泛前壁。2、急性前间壁心肌梗死时，异常Q波或QS波出现在V1～V3导联（图2）。3、后外侧壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联、V5～V7导联出现异常Q波。4、下壁心肌梗死时，在Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现异常Q波或QS波；后壁心肌梗死时，V7、V8、V9导联记录到异常Q波或QS波，而与后壁导联相对应的V1、V2导联出现R波增高，ST段压低及T波增高（图4）5、孤立的右心室心肌梗死很少见，常与下壁梗死并存，发生急性下壁心肌梗死时，若V3R～V5R导联ST段抬高，同时Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现异常Q波及ST段向下型抬高（图5），则提示合并右心室心肌梗死。总之，心电图不仅可以判断急性心肌梗死的存在，而且还能够对心肌损伤/坏死的具体部位做出定位诊断，发病的较早期，心电图可以发现异常Q波、ST段抬高等特征性心电图的变化，临床医生观察到变化的导联就可以做出判断。
