湿热下注之钱币样湿疹 “意外” 治验，清心莲子饮、甘露消毒丹

男34
身体胖虚浮感，油脂分泌多，面色黄
患者近因数月精神疲倦、注意力不集中来诊，开车只能坚持半小时，因开车“走神”，甚至发生交通事故。睡眠通气障碍，梦多惊吓。痰多，色灰暗。焦虑手心多汗。自汗盗汗。询问身上是否长包，“答臀部有一大疖子，时间很久都不消”。
舌质暗红瘀滞，胖大，苔腻（下午就诊时，每早刮舌苔）
脉沉细迟，尺不足
辨证气虚湿热，与清心莲子饮，益气清热利湿
生黄芪20克、地骨皮10克、北柴胡10克、茯苓25克、莲子心4克、党参12克、麦冬10克、盐车前子15克(包煎)、黄芩10克、川芎12克、
中间微调处方，两周后精神明显好转，开车2h没问题，梦减，汗减。守方继服两周。舌质改善，不胖，不瘀滞，舌苔仍腻，痰仍多，但已不灰暗。
拟先痰热再做补益之图，与甘露消毒丹
白豆蔻12克、广藿香10克、茵陈12克、滑石粉20克(包煎)、川木通8克、炒苍术20克、黄芩15克、连翘15克、浙贝母15克、射干10克、薄荷10克
服用一周后复诊，见舌苔明显减退，其它症状似无进一步好转。再次询问是否有皮肤疹子，患者再次陈诉臀部大疖子，后突然想起两胫骨外侧有两片皮肤变色增厚瘙痒多年，自服药以来皮损明显变薄，范围减小，已接近正常皮肤。
甘露消毒丹清热不可过用，转以防己黄芪汤合三仁汤善后。
生黄芪20克、粉防己8克、防风8克、生白术15克、炒草果仁8克、生薏米20克、姜厚朴12克、法半夏12克、淡竹叶10克、生杜仲15克、烫骨碎补15克
讨论，患者因湿热困厄，神疲体倦，痰多，以至于开车走神来诊，开始考虑气虚生湿，郁而化热，与清心莲子饮，后气虚之状改善，于是独取湿热，与甘露消毒饮。患者主诉改善，而湿疹意外缓解。
甘露消毒饮、龙胆泻肝汤、四妙丸与三仁汤均为治疗湿热常用药，清热龙>甘>四>三，利湿甘>四>三>龙。因此宜根据正邪虚实、病情缓急酌情选用。