顽固性低热...蒿荷鳖甲饮...温热病...任继学案

30.蒿荷鳖甲饮

蝉蜕、僵蚕各10克，青蒿6～9克，鲜荷叶1张（干者10克），鳖甲10～15克，橘络10克，竹茹10克，白豆蔻仁9克，生薏苡仁10克。

学习和运用体会

温热日久不退，热邪留伏阴分。先将药物用水浸泡30分钟，煎煮30分钟，每剂煎2次，将两次煎出之药混合。每日1剂，分2次服；病重时每日2剂，隔2～3小时服1次，且只服第一煎。

病例：胡某，女，13岁。1980年12月27日突然头痛，高烧，四肢出现环形红斑，关节肌肉酸痛，不能活动。某县医院初以重感冒，继以风湿热论治月余，高热不退，症状未减。遂于1981年3月4日转入院，经两个半月治疗，高热仍不退，1981年5月21日应邀会诊。诊时体温滞留于39.4～40.2℃之间，恶寒微颤抖，口干苦不欲饮，恶心反酸，纳呆腹胀，便黏尿黄，肝脾肿大，脉弦数，此温热之日久不退，留伏阴分，治宜提邪透表，清泄里热。即予蒿荷鳖甲汤。药后热退，精神好转，唯尿黄，睡不安，脉和缓。此心包有热未清，遂加连翘心10克，莲子心9克，竹叶10克，药后诸症悉平。6月6日热势又起，持续不迟，6月11日再次会诊，烦闷不安，诊为痧疱，用三棱针消毒挑前心七针、后背心八针，挑后恶心烦闷即止，但热不退，于原方中加益母草以活血（因初诊时月事适来），西瓜翠衣清暑热，扁豆花以利湿，至6月29日，热退纳佳，脉静身凉，嘱饮食调养，随访1年病未发。热邪久羁，留伏阴分，治当滋阴透热，吴氏青蒿鳖甲汤是也。然邪热有多有少，阴伤有轻有重，青蒿鳖甲汤用于邪热少而阴伤重者，重在滋阴。本方为自拟方，则用于邪热多而阴伤轻者，重在运热。故吴氏方仅用青蒿提透邪热，而使外出，余皆养阴凉血而清热，本方用鳖甲“蠕动之物，入肝经至阴之分，既养阴，又能入络搜邪”，且青蒿等不能直入阴分，用鳖甲引诸药而入，用橘络以加强鳖甲通络搜邪之力，青蒿苦寒芳香，清热透络，可从阴分领邪外出；蝉蜕、僵蚕均为虫药，有宣郁透热之效；荷叶芳香升清，解暑；竹茹甘寒清热降浊，合而提邪透表，清泄里热；白蔻仁芳香化浊；生薏苡仁渗利湿热，使气机畅达，脾胃升运，则邪易外达，所以凡温热日久，留伏阴分，邪热多而阴伤轻者，用本方最合适。若湿阻而小便不利者，加竹叶10克；心包有热，心烦不眠者，加连翘心10克，莲子心9克，竹叶卷心10克；夏月兼湿者，加西瓜翠衣10克；湿因而泻者，加扁豆花10克。