中医内科学——胸痹心肾阴虚——天王补心丹合炙甘草汤——阴阳解析

天王补心丹合炙甘草汤——阴阳解析

胸痹心肾阴虚证候：

心胸憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。

治法：滋阴清火，养心和络

代表方剂：天王补心丹合炙甘草汤加减

天王补心丹：《校注妇人良方》

人参(去芦)、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志各15g，当归(酒浸)、五味子、麦门冬(去心)、天门冬、柏子仁、酸枣仁(炒)各30g，生地黄120g。

上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣，每服二三十丸(6-9g)，临卧，竹叶煎汤送下。

天王补心丹，为安神剂, 具有滋阴清热，养血安神之功效。

炙甘草汤：《太平惠民和剂局方》

甘草(炙)12g，生姜(切)9g，桂枝(去皮)9g，人参6g，生地黄50g，阿胶6g，麦门冬(去心)10g，麻仁10g，大枣(擘)10枚。

上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。

炙甘草汤，为补益剂，具有益气滋阴，通阳复脉之功效。

解析：

阳性药：远志、当归、五味子、生姜、桂枝、大枣

平性药：人参、茯苓、桔梗、柏子仁、酸枣仁、甘草、阿胶、胡麻仁

阴性药：玄参、丹参、麦冬、天冬、生地黄

君药：玄参、丹参、麦冬、天冬、生地黄

远志：苦、辛，微温。入心、肺、肾经。安神益智，祛痰开窍，消痈肿。

当归：甘、辛，温。归肝、心、脾经。活血止痛，补血调经，润肠通便。

五味子：酸，温。归肺、肾、心经。敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻，宁心安神。

生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。

桂枝：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。发汗解表，温经通阳。

大枣：甘，温。归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。

人参：甘、微苦，平。归脾、肺、心经。大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。

茯苓：甘、淡，平。归心、脾、肾经。利水渗湿，健脾，安神。

桔梗：苦、辛，平。归肺经。宣肺，利咽，祛痰，排脓。

柏子仁：甘，平。归心、肾、大肠经。养心安神，润肠通便。

酸枣仁：甘，平。入心，肝经。养心安神，敛汗。

甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

阿胶：甘，平。归肺、肝、肾经。补血止血，滋阴润肺。

胡麻仁：甘，平。归肺、脾、肝、肾经。润燥滑肠，滋养肝肾。

玄参：苦、甘、咸、寒。归肺、胃、肾经。清热凉血，解毒散结，滋阴生津。

丹参：苦，微寒。归心、心包、肝经。活血祛瘀，凉血消痈，养血安神。

麦冬：甘、微苦，微寒。归肺、心、胃经。养阴润肺，益胃生津，清心除烦。

天冬：甘、苦，大寒。归肺、肾经。清肺降火，滋阴润燥。

生地黄：甘、苦，寒。归心、肝、肾经。清热凉血，养阴生津。

阳性药物少，阴性药物多，针对热多寒少；君药以滋阴凉血为主，针对虚多实少；阳明太阴合病（里寒热）。

方剂中，玄参、丹参、麦冬、天冬、生地黄，滋阴凉血；当归、大枣、阿胶，补血活血；远志、五味子、柏子仁、酸枣仁，养心安神；生姜、桂枝，温经通阳；人参、茯苓、甘草，补气健脾；桔梗，宣肺开胸。

诸药合用以滋阴凉血补血为主，养心安神为辅，兼顾温经通阳、补气健脾、宣肺开胸。适用于水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅者。