金匮大半夏汤
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【用法与用量】上作一服，水二钟，生姜五片，煎至一钟，不拘时服。治疗治胃反呕吐，朝食暮吐，或暮食朝吐。
药品名称
大半夏汤
主要适用症
胃反呕吐，朝食暮吐，或暮食朝吐
用法用量
半夏9克(洗，完用) 人参6克 白蜜20毫升
剂型
半夏9克(洗，完用) 人参6克 白蜜20毫升
【功能与主治】治伤寒膈间有寒痰。
【摘录】唐·孙思邈《千金翼方》
大半夏汤
【来源】《金匮要略》卷中。
【组成】半夏9克(洗，完用) 人参6克 白蜜20毫升
【用法】上三味，用水1.2升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取500毫升，温服200毫升，余份再服。
【功用】补中降逆。
【主治】胃反呕吐，朝食暮吐，或暮食朝吐。
【各家论述】1.《金匮玉函经二注》：阳明，燥金也，与太阴湿土为合。腑脏不和，则湿自内聚，为痰为饮，燥自外款，为胃脘痛；玄府干涸，而胃之上脘尤燥，故食难入，虽食亦反出也。半夏解湿饮之聚结，分阴阳，散气逆；人参补正；蜜润燥；以水扬之者，《内经》云：清上补下，治之以缓，水性走下，故扬以缓之；佐蜜以润上脘之燥也。
2.《金匮要略心典》：胃反呕吐者，胃虚不能消谷，朝食而暮吐也。又胃脉本下行，虚则反逆也。故以半夏降逆，人参。白蜜益虚安中。
东垣云：辛药生姜之类治呕吐，但治上焦气壅表实之病，若胃虚谷气不行，胸中闭塞而呕者，惟宜益胃推扬谷气而已，此大半夏汤之旨也。
3.《古方选注》：大半夏汤，通补胃腑之药，以人参、白蜜之甘，厚于半夏之辛，则能兼补脾脏，故名其方曰大。以之治胃反者，胃中虚冷，脾因湿动而不磨谷，胃乃反其常道而为朝食暮吐。朝暮者，厥阴肝气尽于戌，旺于丑也，宿谷藉肝气上升而乃吐出。主之以半夏辛温利窍除寒，人参扶胃正气，佐以白蜜扬之二百四十遍。升之缓之，俾半夏、人参之性下行不速，自可斡旋胃气，何患其宿谷不消，肝气僭升也乎？4.《金匮要略浅注补正》：此反胃即脾阴不濡，胃气独逆，今之膈食病足矣，或粪如羊屎，或吐后微带血水。用半夏降冲逆，即是降胃，用参、蜜滋脾液以濡化水谷，则肠润谷下。
【临床应用】噎膈：邑宰张孟端夫人，忧怒之余，得食则噎，胸中隐隐痛。余诊之曰：脉紧且滑，痰在上脘，用二陈加姜汁、竹沥。长公伯元曰：半夏燥乎？余曰：湿痰满中，非此不治。遂用四剂，病尚不减，改大半夏汤，服四帖，胸痛乃止，又四帖，而噎亦减，服二十剂而安。若泥半夏为燥，而以他药代之，其能愈平？惟痰不盛、形不肥者，不宜予也。[1]
【金匮名医验案：大半夏汤】
昊晟堂
2019-09-20分享收藏
大半夏汤
【方药】半夏二升(洗完用)(15克)人参三两(9克) 白蜜一升(30克)
【用法】上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】
胃反呕吐者，大半夏汤主之。(呕吐哕下利病脉证并治第十七·十六)
【解说】
本方主治胃反呕吐证。本证特征：朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化。其病机：中焦虚弱，脾胃功能失职，不能腐熟、运化食物。其中焦虚弱的特征是胃气虚弱，脾阴不足。故用润脾益胃降气的大半夏汤治疗。本方为治胃反呕吐的基本方。
【运用】
一、噎膈
李中梓医案：邑宰张孟端夫人，忧怒之余，得食则噎，胸中隐隐痛。余诊之曰：脉紧且滑，痰在上脘，用二陈加姜汁、竹沥。长公伯元曰：半夏燥乎？余曰：湿痰满中，非此不治。遂用4剂，病尚不减，改大半夏汤，服4剂胸痛乃止，又4剂而噎亦减，服20剂而安。若泥半夏为燥而以他药代之，岂能愈乎? (《医宗必读》)
按语：大半夏汤之煎煮，乃以水和白蜜扬之，使蜜与水融为一体，以此水煎药，则半夏降逆止呕，但润不燥也。
二、吐涎
张聿青医案：某，口吐涎沫，胃气虚不能约束津液也，吐沫而仍口渴，胃阴虚而求救于水也。舌萎苔黄，胃气不治而虚浊反行攒聚也。气阴益亏，又复夹浊，用药顾此失彼，且恐动辄得咎，惟仲景大半夏汤，取人参以补胃气，白蜜以和胃阴，半夏以通胃阳。处方：人参3克，白蜜15克，半夏9克。(《张聿青医案》1963：344)
按语：胃气虚不约津液，上泛于口，则吐涎。涎吐不止，又伤脾胃之阴，终呈气阴两虚之状，故用大半夏汤益气养阴降逆，一举三得。
三、反胃(不完全性幽门梗阻)
张谷才医案：王某某，男，65岁。1976年5月27日诊。呕吐不食，食则良久吐出，夹有痰饮，大便十余日未行。口干思饮，形体消瘦，已月余。某医院作胃肠钡剂造影，诊为不完全性幽门梗阻。诊见精神萎靡，言语无力。舌质淡红而干，脉细弱。病因年高久病，胃气虚弱，脾失运，痰饮内停，肠中津枯。欲扶其正而虑助其痰，欲祛其痰而恐津更枯，欲润其澡而惧呕更著，病极棘手，拟大半夏汤试服。
方用姜半夏15克，红参10克，水煎取汁，兑服白蜜60克，少量多次，频频饮服。3剂后，呕吐浙止，大便亦通，胃气复苏，肠燥得润，转危为安。继用原法调理将息，吐止便畅，体弱渐复，终获痊愈。(浙江中医杂志1990；<4>：182)
按语：本案久病呕吐不止，中气亏损，津液内伤，大便燥结者，用本方辛开降逆，补中润燥，俾正气充实，脾胃调和，水湿得化，肠燥润，胃气下行，则呕吐自平。张老认为本方适宜于某些神经性呕吐，经久不愈，便结难解者，以及年高体虚，便干难下者。幽门梗阻、食道癌、胃癌等在治疗过程中参用该方，亦有裨益。