医生谈｜肥厚型心肌病，外科手术到底解决了什么问题？

不少肥厚型心肌病患者已经接受开胸手术，但却对手术的意义并不完全清晰。有些人手术以后，所有的不适症状消失，以为肥厚型心肌病获得了彻底的治愈；有些人术后仍有一些不适，甚至悲观的以为手术白做了，手术期间的辛苦白费了，疾病的阴影仍笼罩着自己。

其实，手术只是治疗的肥厚型心肌病的一个方面，一种手段，并不能解决所有问题。其价值在于：

1. 疏通因肥厚的心肌引起梗阻的左心室流出道，这是最主要的；

2. 同期处理二尖瓣关闭不全（返流）；

3. 松解因心肌桥导致的冠状动脉压迫（这个目的，争议大，有些医生认为价值不大）；

4. 治疗房颤，使得心跳恢复正常；

5. 其他可以在开胸手术时一起能解决的心脏方面问题。

我们来聊聊最主要的手术目的和内容，疏通左心室流出道。

心脏的功能是推动全身血液循环，左心室发出主动脉，主动脉逐渐分支成小动脉将血液送到全身。一部分肥厚型心肌病的患者，其心肌肥厚会导致左心室连接主动脉的室间隔的心肌局部突出形成狭窄，导致血液流过受限，进而左心室的压力要远大于主动脉，血液才能流得过。此时，医生听诊可以发现心脏杂音。如果做心超，医生会测量这个地方到底有多窄，一般认为如果左心室和主动脉之间的压力差，简称压差，超过50mmHg，即可以考虑手术治疗。这种有左心室流出道梗阻的病情，特别称为肥厚型梗阻性心肌病（HOCM，hypertrophic obstructive cardiomyopathy），肥厚型心肌病患者出现左心室流出道梗阻后，病情常会明显加重。

有些患者左心室流出道的梗阻除了因为肥厚心肌块直接阻挡引起外，还因为狭窄导致左室流出道处血流速度明显加快，将附近的二尖瓣吸过来，导致梗阻进一步加重，同时引起二尖瓣关闭不全，这就是SAM（收缩期前向运动，Systolic Anterior Motion）现象，这个现象心超检查时可以发现。

故而，手术要切除这块导致梗阻的肥厚心肌块，这个也是肥厚型心肌病最主要的手术内容。这个手术常用的中文名有三个版本：室间隔部分心肌切除术（室间隔切除术、室间隔心肌切除术），因为手术的过程是切除一块室间隔突出的心肌；左心室流出道疏通术，这强调了这个手术的目的，使得梗阻的左心室流出道恢复通畅；Morrow手术（改良Morrow手术），这是为了纪念于上世纪60年代发明这个手术的美国心脏外科大师Andrew Glenn Morrow医师，宿命的是，Morrow自己约在40岁时也被诊断是一名肥厚型心肌病患者，其本人在1982年8月猝死，享年60岁。