临证400法——郁证十一法
郁证十一法
郁证是指情志抑郁不畅而引起的疾病。朱丹溪认为：气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。这就说明怫郁是诸病之始，郁不除，气血不能冲和，疾病乃生。朱氏提出了六郁化火，影响脏腑经络，可以出现很多不同证候的观点。笔者认为：郁乃万病之始，郁不解，脏腑功能失调，气血不畅，必然生病。有郁就应调顺，但如何调顺，应当仔细研究。不是说，凡郁皆当理气，皆当辛散，皆当活瘀，皆当芳化，必须看清郁之本质，然后根据情况，分别论治。
(一）疏调气机，以畅胸阳
忧思喜怒，肝气郁结，胸阳不展，胸胁满闷，气滞不伸，口淡无味，舌苔白腻，脉象弦劲。用疏调气机，以畅胸阳方法。
苏梗10克 杏仁10克 半夏10克 厚朴6克 茯苓10克 郁金6克 旋覆花10克（包）
加减法：
若属血虚肝郁者，可考虑以养血为基础，按逍遥散方加减。
若属寒湿阻遏者，当从温化祛湿入手，不可单纯用疏气药。
若舌苔黄厚时，于方中加焦三仙各10克，或保和丸l8克（包煎）。
(二）活血化血，通络缓痛
病久深入血分，络脉瘀阻不畅，胁痛日久，痛有定处，舌红口干，脉象沉涩。必当活血通络方法。
旋覆花10克（包） 当归须6克 桃仁6克 郁金6克 泽兰叶10克 桑枝20克 白檀香2克 紫降香3克
加减法：
久痛入络，用活血定痛，乃一般常法。
若血虚时，当以养血为主，既养血又化瘀。
若胃肠功能欠佳时，少佐消导之品，以增强消化能力，俟气血通调，郁自开矣。
古人每用虫类药活血通络，效果甚好，以其破血搜剔血积也。
(三）理气机以开其郁，化痰湿而畅胸阳
痰湿郁阻不化，胸阳不得舒展，胸脘痞满，咳嗽痰多，痰白而黏，周身酸沉，舌苔白腻，两脉濡滑略沉。根据治湿当畅气机，化痰必须平胃的原则，拟以理气和胃法。
苍术6克 苏梗、子各6克 川朴6克 陈皮6克 半夏12克 茯苓10克 远志10克 杏仁10克
加减法：
痰湿郁闭，以湿邪偏盛者，可酌用温药和之，以痰盛者就当化痰为主；若属郁结为主，必当开其郁结，则痰湿皆祛。
若湿邪偏重者，以二陈汤为主；若湿盛成饮者，小青龙汤也可用。
若痰盛郁闭气机，则当加用冬瓜子15克、白芥子6克，以化痰浊而展气机。
(四）火郁发之，热者清之，实者泻之，调其气机
火邪蕴郁不化，头晕，心烦梦多，甚则目赤口疮，小便赤热，大便干结。当宣、清、下三法同用。
炒山栀10克 淡豆豉12克 防风6克 生石膏15克（先煎）大 黄2克（后下） 薄荷梗2克（后下） 竹叶、茹各4克 鲜茅、芦根各30克
火郁发之，热则清之，这是辨证的观点。若火郁不发，专用寒凉，往往热遏冰伏，延其愈期。凡郁不开，即闭门击盗，非为上策。
加减法：
若火郁较久，脉象细弦，当用疏调药物，配合清法，或配合甘润。不可看火郁日久，即用滋腻，防其恋邪，以至后果不佳。
(五）芳香宣化，苦温燥湿，少佐淡渗
湿郁则肺气不宣，三焦不得通畅，胸满闷而脘腹作胀，胃纳不甘，腰背酸楚，一身乏力，苔白腻，脉濡缓。用宣化、苦燥，淡渗法治之。
苏叶6克 藿香10克（后下） 佩兰叶10克（后下） 厚朴10克 半夏10克 杏仁10克 陈皮6克 滑石10克
加减法：
湿病早期，无寒、热之偏盛者，即以宣肺利三焦为法，使气行则湿化矣。
若湿邪郁久化热，根据热郁的程度、部位，酌情用药。在上焦可加防风6克、桑叶6克、菊花6克，兼以清上；在中焦以黄芩10克、黄连6克、栀子6克，以清化中焦湿热；若在下焦，即加黄柏6克、木通6克。
若体质阳虚，气分不足，可加温化益气之品，如桂枝3克、干姜3克、细辛2克。若寒湿日久，阳气大虚，又当以温寒化饮为主，加附子6克、干姜6克，若确为气虚，参、芪亦可重用。
(六）疏气导滞，以开其郁
情志不遂，运化失调，消化欠佳，饮食积滞不除，中脘闷满且胀，舌苔厚腻，脉象弦滑。用疏调气机，佐以消导方法。
苏叶6克 神曲10克 山楂10克 莱菔子10克 槟榔10克 枳壳6克 鸡内金10克 青、陈皮各6克
加减法：
若食滞蕴久化热，可加川军粉1～2克（冲）。
若食积气滞，脘腹胀甚者，加木香3克、香附10克、大腹皮10克。
体质不足，中气已虚，可用香运疏通方法，如香砂枳术丸之类。
(七）疏肝理气，以缓胁痛
恼怒之后，胸胁刺痛，脘闷嗳气，胃纳不甘。用疏肝解郁方法。
南柴胡6克 当归6克 白芍9克 茯苓10克 香附10克 陈皮6克 佛手10克
薄荷2克（后下） 藕节15克
加减法：
若肝郁化热，心烦汗出，大便干结时，可加苦泄疏气之品，药如川楝子10克、郁金6克。
若气滞不舒，嗳噫脘胀时，加木香3克、砂仁3克、娑罗子6克。
若胁痛较重，脉见弦滑，可用橘叶6克、绿萼梅6克，甚则用白檀香3克、紫降香3克。
若属气机不畅，胃气上逆者，方中加旋覆花6克（包）、苏梗6克、片姜黄6克。
(八）清泄肝热，理气缓痛
肝郁日久，邪已化热，口苦胁胀，中脘堵满，溲黄便干，脉象弦滑略数。用清泄肝热、理气缓痛方法。
丹皮10克 炒山栀6克 柴胡6克 黄芩10克 川楝子10克 赤芍12克 茯苓10克 旋覆花10克（包） 代赭石10克
加减法：
若肝木横伐脾土，脾不运化水湿，湿邪阻遏者，方中去代赭石、赤芍、黄芩，加陈皮6克、半夏曲10克、杏仁10克。
若舌苔黄厚，滞热内蕴，加保和丸15克（布包）。
(九）泄肝火，清胆热，兼以通便
肝气郁结，气郁化火，两目红赤，心烦口苦，唇角干裂，大便干结，舌红口干，脉象弦滑而数。用清泄肝胆火热方法。
龙胆草6克 炒山栀6克 黄芩10克 柴胡6克 川楝子10克 生地12克 白蒺藜10克 吴萸1.5克 马尾连10克
加减法：
若头目眩晕重时，加菊花10克、桑叶10克、钩藤10克。
若大便干结，甚则便血，加芦荟l克（冲）、大黄粉1克（冲）。
若血热皮肤发斑时，加白茅根30克、白头翁10克、生地榆10克、炒槐米10克。
(十）泄其肝热，潜其亢阳，以定眩晕
肝郁日久，阴分受灼，肝阳上亢，头痛较重，面赤心烦，舌红起刺，脉弦极而力弱。用泻有余、补不足方法。
羊角粉l克（冲） 钩藤10克 晚蚕砂10克 菊花10克 白芍15克 生地20克 竹茹10克 夏枯草10克 生铁落30克（先煎） 生石决明30克（先煎）
加减法：
肝热当清，阴伤当滋，下元亏损当填补，肝阳过亢时，又当以潜镇为急务。还须静卧休养，以期早愈。
(十一）滋养肝肾，以定抽搐
久病体弱，阴血大亏，络脉失其濡养，胁肋时痛，按之则舒，心烦多梦，甚则四肢抽搐。用滋养肝肾方法，以定抽搐，仿滋水清肝饮之意。
木瓜10克 钩藤10克 白芍15克 早莲草10克 女贞子10克 生地10克 何首乌20克 生牡蛎30克（先煎） 五味子6克
加减法：
若阴不足而虚热上扰时，仍当以育阴为主，以阴复则热自祛。方中加阿胶6克（烊化），玉竹10克、熟地10克。
若热盛阴伤抽搐较重时，以凉肝柔养熄风为主，忌用刚药。可加羚羊角粉0.5～1克（冲）、白头翁10克、桑椹子10克。