带状疱疹后遗神经痛治验一例

2013.8.29

韩某、男、57岁。主诉：左侧胁剌痛，活动障碍一月余。一个月前左侧胁肋部出现散在红色丘疹，高出皮肤，骚痒、略痛到当地卫生院皮肤科就诊，诊断为接触性皮炎 。给予“皮炎平”等药物三天后丘疹增多，疼痛加重，再到某三甲医院里就诊，诊断为带状疱疹。给予抗病毒营养，提高免疫力药物，中药等治疗一月余，丘疹慢慢结痂，但疼痛持续加重，渐至转侧困难，寝食难安，听别人介绍于今日到我处就诊。查体：患者左侧胁部到左侧髂嵴之间散在结痂、色素沉着，皮肤无触痛。向上触压第8、9、10肋外侧、背侧皮肤轻触即疼痛、剌痛难忍。患者前屈、后伸、侧弯、旋转皆受限，左侧胁部张力增高，第十肋明显高起，下胸段棘突左侧压痛，双侧太冲压痛明显。患者大便干四天末解、眠差、口干苦、咳嗽、咯痰（呈脓性）。舌质暗红，边现瘀斑，舌苔白厚中间略黄而干，脉弦滑。此结构与功能同病也。外有胸廓结构改变，内有瘀毒互结上熏于肺。易内服化瘀解毒之剂，外调结构张力。

处方：柴胡12、黄苓12、酒川军15、天花粉10、桃仁10、红花10、银花12、连翘15、浙贝母15、元胡15、桔梗10、郁金10、生甘草10五剂。

手法：跨坐于治疗床上，患者双手抱肩先自行进行躯干的活动后，我一手垫毛巾置于患者左侧下胸段高起的胸廓，助患者进行躯干的屈伸、旋转、侧弯活动。一分钟后再看患者下胸廓略有平复。再坐于患者左侧，双手拇指于腋中线由上而下于患者进行躯干活动时松动患侧的肋骨。松动一遍后，一手抱患者腰部，一手拇指、食指呈“八”卡住第十肋，于患者活动躯干过程中到向左侧弯并呼气末端时向内轻推，行肋骨复位。术毕第十肋高起消失，叫患者下床活动，并进行深呼吸。患者此时呼吸无痛，屈伸，转侧略有疼痛。嘱患者俯卧位进行针剌患侧下胸段张力高处、太冲穴。

8.30复诊：患者睡眠好转，夜里可以入睡，可自由转侧，咳嗽还痛，痰多。继续手法治疗，在治疗过程中，触及到第十肋表面一花生大小的硬结，触痛明显，痛及体内。常规手法后对此硬结进行解结治疗，再令患者起身活动体验，活动基本自由，咳嗽无明显疼痛。术毕再次进行针剌治疗（针剌时加入针法解结）并嘱患者进行运动量。

8.31复诊：患者大便通畅，痰减少，日常活动已无大碍，第十肋表面的硬结触痛减轻， 今天早晨侧弯活动时右侧弯疼痛较重，左侧弯无影响，咳嗽时略有疼痛，但已经不影响咯痰动作。常规手法后加做于腋中线处双拇指推肋骨，并令患者进行向右侧弯活动治疗，推着肋骨时，患者进行右侧弯活动无受限。术毕使患者进行自由活动基本无受限，右侧弯活动无不适。再进行针剌治疗。

9.1复诊：患者活动基本无明显不适，但仍时有痰咯出，咳嗽时基本无痛，唯左侧胁部略有不适，触压微痛，第十肋表面的硬结减小，略有压痛。继用常规手法及针剌进行治疗。

9.2复诊： 仍有少量的痰咯出，但胁肋部基本无痛，第十肋表面的硬结基本无压痛，活动基本无受限，髂嵴处的结痂脱落，晨练时也基本无受限。触诊局部张力无明显异常。舌质红，苔白略厚，有津。瘀斑减弱。此时患者结构恢复，而内之瘀毒未尽也。因患者距离较远，遂停用手法针剌治疗，中药仍用上方加减出入。

柴胡12、黄苓12、赤芍30、浙贝母12、徐长卿15、元胡15、桔梗12、郁金15、当归10、川芎12、生甘草10

五剂。带药回家。