经方大家胡希恕讲：治疗两胁痛的中医用药思路

这个方子也是常用的方子。「胁下偏痛」，胁下偏一侧痛，其实这个方剂不止治胁下偏痛，凡是偏侧痛，它都起作用。

古人认为这种病是寒实，热能实寒也能实，前面伤寒论也有寒实结胸，这个寒实成聚，就是结聚了，它是偏于一侧，固定在一边，才有这个情形。

所以古人呀，把这种病叫寒着于一侧，它要不是结实，它不会一边呆着的，古人这么看的。

脉呢紧弦，紧弦这个脉呀，一方面主寒，一方面主实，如太阳病脉浮紧，它是实，那么这个脉沉紧、沉弦，沉为在里呀。

就是里实而多寒，所以现这种脉象，总而言之就是寒实，就应该用温药下之。这个虚寒不能够下呀，但是寒实也得攻，得用温药来攻，所以他用大黄附子汤。

这个方子咱们在临床上呀，常遇到这样的关节疼痛呀，偏于一侧，我们一般用桂枝加朮附，如果偏于一侧痛，你可以加大黄。

但是大黄量不必用大，尤其这个骨质增生常有偏侧疼，好使的很，这个在临床上经常用，不只见于胁下。

这大黄附子汤，就是大黄、附子、细辛三味药，附子、细辛都是热药，去寒的；那么大黄，它是一个下药，三者合用可以下寒，因为那两味药是温性药呀。

所以我们如果遇到，看着是一种真正的寒实的状态，辨证怎么辨呢，古人通过实践呐，凡是偏一侧痛的，大概都是这种情况。

后头也讲了，阳中有阴，沉就是阴，紧弦就是脉有余呀，就是阳，阴中有阳，阳中有阴，就是这些病呀，寒热错综发现，我们现在可以这么体会。

但是古人呀就是得出这么一种规律，凡是偏侧痛，古人认为都是寒实，所以应该用温药下之。这在辨证很有用的，那么事实的真理应该怎么来体会它，那又另当别论。

但是这个规律是丝毫不错的，这个大家要注意，我们在临床上用温下的法子，大概都是这种情况。

这是胁下偏痛，所以他这个书好就好在这里，他的辨证的主要的证候说出来，我们就是温下法，什么病温下法呀，寒实，什么样叫寒实。

你只用脑子想不行，有一定的证候，凡是有偏痛，而脉偏紧偏弦，那么这个就是属于寒实，可用温药下之，用大黄附子细辛汤，但是不要限制他这几味药。

那么这个说是腹中痛，偏于一侧，胁下也就是腹啦；如果是关节一侧痛呢，你搁这个，就不是很相当的，它关节痛应想法治关节呀。

这个方子药可以变化的，假设腿的一侧疼，你可以搁芍药甘草，芍药甘草治拘挛痛，那么脚挛急，又下肢一侧痛，就芍药甘草呢配合这个方子，大黄附子细辛加芍药甘草。

总而言之，这个方剂呀，你在基础上认识清楚，在临床上你可以自己变化，这个变化对一般的方剂也得有认识，不然的话也弄不清楚。

所以这个方剂呀，大家要注意，在临床上通过这个方剂的作用，我们常在临床上通过这个方剂的作用，我们常常有很多的用它的变化，治其它的一些偏侧痛。