五逐瘀汤的各自功效

清代名医王清任创立诸逐瘀汤，五方中多以川芎、桃仁、红花、当归、赤芍为组方基础药物，均有活血趋于止痛的功效，主治瘀血病证。其中血符逐瘀汤配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀血证；通窍活血汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍作用较好，主治瘀阻头面证；膈下逐瘀汤配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛效果较好，主治瘀阻隔下，肝郁气滞证；少腹逐瘀汤配有温里散寒之小茴香、官桂、干姜、，故温经止痛作用较优，主治寒凝血瘀少腹证；身痛逐瘀汤配有秦艽、羌活、地龙等，故长于宣痹通络止痛，主治瘀阻经络痹证。接下来向大家详细介绍五逐瘀汤的主治、功效等。

（一）通窍活血汤

通过对人体解剖，直观观察到颅腔及脑的形态与结构，王清任提出“灵机记性不在心在脑”，并以小儿囟门生长过程及羊羔风发作为例，作为灵机在脑之证据。其所立通窍活血汤主治以“头发脱落、耳聋、白癜风”等头面部疾病为主，方中除用桃仁、红花、赤芍等活血化瘀药外，麝香一味实为全方核心药，即“通窍全凭好麝香”。现代研究表明，麝香主要成分麝香酮能迅速透过血脑屏障，且麝香能减轻脑细胞超微结构损害。所以，通窍活血汤主治以脑部疾病为主，包括多种精神及神经系统疾患。同时，由于顶焦脑部直接接触外界，风池、风府成为风、寒、毒、疫等疠气入侵门户，故脑系易受风、寒等外邪侵袭，通窍活血汤中老葱、生姜、黄酒能发散祛邪，兼顾外邪易侵的病理特点，故王氏谓其“表里通经第一方”。

（二）身痛逐瘀汤

身痛逐瘀汤是王清任为痹症所立之方，王氏认为“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，总名曰痹症”，也就是说，王氏认为，该方所治并不局限于某些特定病位，而是可以通走周身，从其组方看，除当归、川芎等活血化瘀外，更有秦艽、羌活、地龙之通行经络，牛膝于此方则取其舒筋活血、擅治萎痹拘挛之功用，因而全方具有通经活血、祛风除湿功效。现代临床中，身痛逐瘀汤也多用于骨科疾病，如治疗神经根型颈椎病、腰椎管狭窄、坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰肌劳损、纤维肌痛综合征等，也有用治糖尿病多发性神经病变者。上述坐骨神经痛、颈椎病等骨科疾病以及多发性神经病变实际上均可归属于髓系的病变。因此，结合顶焦髓系看，身痛逐瘀汤是针对全身神经及外周血管等的活血化瘀方。

（三）血府逐瘀汤

王清任以隔膜为界，将人体分为两段，即“隔膜以上，仅止肺、心左右气门，余无他物。其余皆隔膜以下物”，并将隔膜以上称为“血府”。实际上，其所观察到的隔膜以上部位为现代解剖学中的胸腔。心、肺是人体的循环系统，主要进行血液与气体的交换与运行，因此王氏描述，“隔膜以上满腔皆血，故名曰血府”。血府逐瘀汤是为血府血瘀而立，因瘀血阻碍，致气血正常循环、交换发生障碍，影响心行血、肺行气功能，故可见“胸痛、胸任重物、胸不任重物、瞀闷、夜不安、心跳心忙”等症状，而这些症状与现代冠心病、心律失常、慢阻肺等呼吸、循环系统疾病的症状很相似。再从该方组方看，方中除用生地、红花、桃仁等活血药外，更有柴胡、桔梗之升提上行，引药直达血府，是为全方之关键，同时配合牛膝之引血下行，给瘀血以出路。而这种组方思想，与增加外周循环、减轻心脏负荷的现代冠心病治疗思路有一定相似性。

（四）膈下逐瘀汤

中焦肝系、胃系包括肝、胆、脾、胃、肠等诸多脏腑组织，位属腹腔，主饮食水谷的消化、吸收、运输及排泄。王清任立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之症，所治包括：积块、小儿痞块、肚腹疼痛、腹坠、久泻。从描述的症状部位及范围看，其所说肚腹主要指肝、胆、脾、胃、小肠、大肠。如论积块，“无论积聚成块在左肋、
右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动”，指出积块的范围可以是从肋到脐的大腹；论小儿痞块，言“肚大青筋”是主要特征；论肾泻、论久泻，则指出病之根本是胃“总提瘀血过多”。膈下逐瘀汤多用于治疗消化系统疾病，如治疗晚期胰腺癌、慢性萎缩性胃炎、脾功能亢进。有学者对膈下逐瘀汤防治肝癌的机理进行研究，结果显示，PTEN蛋白水平的增高可能是膈下逐瘀汤抗肝癌的主要作用机制，且膈下逐瘀汤与抗肿瘤药顺铂有协同作用。故王氏膈下逐瘀汤所治肚腹瘀血主要是肝、胆、胃、肠之瘀血，针对的是腹腔系统，可用治肝硬化、萎缩性胃炎、胃癌等消化系统疾病。

（五）少腹逐瘀汤

下焦溲系、衍系，包括胞宫、卵巢、睾丸、输卵管、膀胱、输尿管等生殖泌尿器，属盆腔系统，主人体生殖和泌尿，在解剖学上位于人体下腹部。少腹逐瘀汤是王清任为少腹瘀血所立，主治经、带、胎、产等生殖系统疾病，如治直隶布政司素纳公年六十无子案，治疗孕妇三月无故小产等，故王氏言“此方种子如肾”、“此方去疾、种子、安胎、尽善其美”。王氏认为，少腹部位主要与人体的生殖密切相关，而少腹部位，也就是下腹部，实际是盆腔的解剖位置所在。而从王清任对肾、膀胱、溺孔、精孔、精道等的描述可知，其已基本将生殖之肾与泌尿之肾区别开来，观察到了输精管、输尿管等的客观存在。因此，尽管王氏并未提出盆腔概念，但对少腹及膀胱、肾、精道等描述已与现代认识很接近。再者，从方药组成看，少腹逐瘀汤中小茴香、肉桂、干姜温下元，暖胞宫，能够引药直达少腹。

王清任研究人体解剖学四十余载，著成《医林改错》。尽管在解剖学认识上存在一定错误和局限，但已是难能可贵，王氏所创的五活血汤很可能是基于其观察人体四腔（颅腔、胸腔、腹腔、盆腔）和外周神经及血管分布特点而立。结合四焦八系内容看，通窍活血汤主治脑部瘀血，作用部位在顶焦颅腔；身痛逐瘀汤通治周身神经及血管，作用部位在髓系；血府逐瘀汤主治心、肺瘀血，作用部位在上焦胸腔；膈下逐瘀汤主治肝系、胃系瘀血，作用部位在中焦腹腔；少腹逐瘀汤主治衍系、溲系瘀血，作用部位在下焦盆腔。从四焦八系理论解读王氏五活血汤，能明确各活血汤的作用部位和主治特点，在选方用药时更针对性。