伤寒论第322条

少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。（见《论》第322条）。

作者：蒋远东

少阴病在六七日的时候会转变，至于转变到那是没有规律可循的；只能根据病情的表现来判断病势的走向。

本少阴病，六七日，腹胀，是说这个少阴病已经传到足太阴脾经来了，脾不运化了腹才胀；腹在中、下焦。膈以下，肚脐眼以上叫上腹又叫大腹；肚脐眼以下叫下腹，又叫少腹；上下腹统称腹部。肝胆、脾胃、大小肠都在腹部；胀是热，腹胀是中焦有热。《论》中把肝胆、脾胃、大小肠都是归到中焦的；从寸关尺中的关脉也可以看出。

腹胀是中焦的热导致脾不运化了；脾不运化、来至胃中的食物就停留在了胃、肠道中了，胃肠道中的热把食物灼烧了，即是中焦的热把食物灼烧了，故不大便。古人认为，心主火，火能生脾土；脾胃相连，互为表里，所以，脾胃都属土。脾主运化，胃纳百川，不大便是脾引起的，太阳阳明脾约证是也（见《阳明病篇》。

本少阴病，六七日，腹胀，不大便跟太阳阳明脾约证是一个道理都是阳明腑实热，只不过本少阴阳明脾约证是从少阴之表传到太阴经的；太阳阳明脾约证是从太阳之表传到阳明胃腑的；就像一个传到了手心，一个传到了手背一样。少阴阳明脾约是从下焦上贯肝膈入肺循咽喉，别支从肺出络心注胸到脾（见《内经》）；太阳阳明脾约证是温邪上受，首先犯肺，在逆转心包络到阳明的（见《温热论》）。一个上受，一个下受，结果都是一样的，殊途同归，都变成阳明病了。

治疗的方法基本上是相同的，太阳阳明脾约证用的是小承气汤的加减，本少阴阳明脾约证在某种意义上说它是温病，因为温病的传播速度极快，所以本病直接选了承气汤的重症大承气汤急下存阴；本条的宜大承气汤实际上有商量的口气在里面，意思是说用其他的承气汤加减也可以（见《阳明篇》和《要略》的《腹胀满》。

张仲景在《少阴篇》讲阳明病的意思很清楚，是说少阴病也能转变成太阴病。《少阴篇》连讲了三个承气汤证，他告诉我们的是在治疗的时候，不管这个病是从那里传来的，刻下是什么病就治什么病。