雷诺病的诊断及检查费用

　　1.诊断：

　　1.1.典型症状

　　1.1.1.20～40岁女性多见，男性少见，寒冷地区和季节多见。

　　1.1.2.首次发病常在寒冷或手指接触低温物体时(如冷水)时发作，亦有因情绪激动，精神紧张时出现某一手指的麻木、疼痛和酸胀不适感，可自行缓解。

　　1.1.3.发病时手指皮肤苍白，数分钟后转为发绀，再由发绀转为潮红，继而肤色恢复正常。皮肤颜色改变一般多从指、趾末端出现，然后波及整个手指、脚趾。由苍白转至正常约15～30min。苍白和发绀时，有指端麻木、刺痛、发凉、感觉迟钝，皮肤潮红时有轻度烧灼、胀痛感。

　　1.1.4.发作间期可感手足发冷、无其他症状。

　　1.1.5.频繁发作 少数患者发作频繁而严重，温度稍微降低或情绪少许激动即导致发作，可持续时间可达l小时以上，需浸于温水中方能缓解，常伴水肿。个别严重者呈持续性发作，局部持续青紫，指端出现营养障碍，甚至引起溃疡而使疼痛增剧，或致坏死。

　　1.2.常见体征

　　1.2.1.发作时的特征性变化：皮肤颜色出现“苍白一紫红一潮红一正常”的变化。以手指多见而足趾少见，常自小指与环指尖开始，逐渐扩展至整个手指甚至掌部，拇指因有丰富的血供而较少发病。皮肤颜色变化从未节开始向上发展但很少超过腕部。

　　1.2.2.发作间期皮肤色泽正常。病久或频繁发作者，可有皮肤变薄、干燥、指端皮下组织萎缩、指腹萎缩甚至消失等。

　　1.2.3.上肢动脉如桡动脉、尺动脉及下肢动脉胫后、足背动脉搏动良好。

　　1.2.4.激发试验

　　冷水试验：将指(趾)浸于4℃左右的冷水中lmin，浸至指掌关节处，诱发典型的“苍白一发绀一潮红”症状发作。目前也有学者提出以10℃、10min的方法可代替4℃、2min的方法来评价外周末梢循环机能，并可减轻受试者的痛苦。

　　握拳试验：两手握拳1.5min后，在弯曲状态下松开手指，可出现上述变化。 嘱患者两手握拳1分钟后在弯曲状态下松开手指，也可出现上述症状，判为激发试验阳性。

　　1.3.辅助检查

　　1.3.1.实验室检查：抗核抗体、类风湿因子、补体、DNA抗体、冷凝球蛋白等风湿系列检查，以确定有无伴发风湿性疾病。

　　1.3.2.指温恢复时间测定：将手浸入冰块和水的混合液中20秒，擦干后每分钟测量指温一次，直至温度恢复到原来水平，正常人指温恢复时间在15分钟以内，而大多数雷诺综合征患者，指温恢复时间超过20分钟。

　　1.4.诊断要点：寒冷或情绪激动诱发疾病发作，出现典型的三相皮肤颜色变化，皮肤苍白是必要条件，可诊断为雷诺现象，而后进一步行列的检查，无明确有无原发疾病，从而区别“雷诺病”与“雷诺现象”。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.雷诺现象：继发于很多其他疾病，如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化、气锤病(一种矿工、采石工、筑路工等使用气锤工具者的职业病)、硬皮症、脊髓空洞症、遗传性冷指病及冻疮等。

　　2.2.血栓闭塞性动脉炎：病程多年，不对称地发生于下肢，患者几乎都是男性，足背动脉的搏动微弱或不显等特征，可资鉴别。

　　2.3.硬皮病：雷诺现象为其晚期的并发症，此时皮肤和皮下组织的改变非常明显，经常在头、面、胸及颈等部皮肤见到，但雷诺病时，皮肤产生硬皮样变化前，色泽改变通常已有数年之久。

　　2.4.遗传性冷指症：暴露于寒冷后，有几个手指呈苍白、发绀及麻木，病情很少进展性，症状可能改善或完全消失。

　　2.5.冻疮：表现红肿或青紫，通常局限于外露部位，有灼热感或疹痒，寒冷的季节过后，渐渐痊愈。

　　2.6.手足发绀症：发绀范围较广，为四肢的均匀、对称性发绀，其他部位的皮肤正常，寒冷可使症状加重，但在温暖环境中常不能使症状减轻或消失，伴有手掌表面多汗等可资鉴别。

　　2.7.网状青斑：下肢皮肤呈持续性、对称性网状、斑片状青紫，青紫之间的皮肤颜色正常，环境温暖可使青紫减轻但不能完全消失。

　　2.8.红斑性肢痛症：表现为在温暖环境中阵发性肢端发红、皮温增高伴烧灼样疼痛，为肢端血管过度扩张所致。