子宫颈肿瘤：子宫颈癌

鳞状细胞癌

腺癌

转移途径

·       直接蔓延

·       淋巴转移

·       血行转移

临床分期示意图

子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）

Ⅰ期	肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略）
ⅠA	镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB）
ⅠA1	间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm
ⅠA2	间质浸润深度＞3mm且＜5mm，水平扩散≤7mm
ⅠB	肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>ⅠA2
ⅠB1	肉眼可见癌灶≤4cm
ⅠB2	肉眼可见癌灶>4cm

子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）

Ⅱ期	肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
ⅡA	扩散到阴道上2/3，无明显宫旁浸润 ⅡA1    癌灶最大径线≤4cm ⅡA2    癌灶最大径线>4cm
ⅡB	有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
Ⅲ期	肿瘤已扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能
ⅢA	肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁
ⅢB	肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能
Ⅳ期	肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠粘膜
ⅣA	肿瘤侵犯临近的盆腔器官
ⅣB	远处转移

临床表现

·       ⅠA期一般无症状。

·       ⅠB期及以上可出现：

Ø  阴道出血：接触性出血

Ø  阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染

Ø  疼痛及转移：晚期癌表现

·       体征

诊断

·       根据病史和临床表现可作出初步诊断。

·       确诊依靠病理检查。

诊断——其他相关检查

·       血液学检查

·       胸片

·       IVP

·       B型超声

·       膀胱镜、乙状结肠镜

·       CT、MRI

·       PET-CT

鉴别诊断

·       子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症、子宫颈结核性溃疡等

·       子宫颈良性肿瘤：子宫颈粘膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等

·       子宫颈转移性癌

处理——总原则

·       适度治疗原则

·       个体化治疗原则

Ø  需保留生育功能的年轻早期患者行保留生育功能的手术

Ø  不需保留生育功能的患者根据临床分期选择根治性手术或放疗

·       综合治疗原则

Ø  采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗

保留生育功能

·       适应症：肿瘤直径＜4cm

·       手术方法：子宫颈锥切术或广泛性子宫颈切除术

ⅠA1

治疗性子宫颈锥切术

广泛性子宫颈切除术术后重建的子宫及双侧附件

广泛性子宫颈切除术切除的子宫颈及宫旁组织

ⅠA1~ ⅠB1（<4cm）

不保留生育功能

·       ⅡA2期及以前期别：手术或放疗

·       ⅡB期及以后期别：放疗或化疗

不同期别时广泛性子宫切除术切除部位

盆腔淋巴结切除标本

放疗

近距离腔内放疗

盆腔外照射

化疗

作用：延长生存期，提高生活质量

适应症：晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅助治疗

方案：顺铂最有效，可单独或配合其他药物联合化疗

预后

大多数可治愈

预后相关因素：临床期别，病理类型，淋巴结有无转移等

子宫颈癌的预防

一级预防：推广HPV预防性疫苗的接种。

二级预防：普及、规范子宫颈癌的筛查。

开展子宫颈癌知识宣教，建立健康的生活方式。

子宫颈癌合并妊娠

常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等。

CIN：产后复查再处理。

浸润癌：根据胎龄选择等待治疗或立即治疗。

本章小结：

ü  转化区是子宫颈病变发生发展的基石，持续性高危型HPV感染是子宫颈癌发生的重要条件。

ü  子宫颈癌以鳞癌最多见，腺癌其次。

ü  子宫颈癌主要通过直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。

ü  子宫颈癌的分期目前采用临床分期标准（FIGO，2009年）。

ü  子宫颈癌依据病史和临床表现可作出初步诊断，确诊需依靠病理检查。

ü  子宫颈癌的治疗原则是根据患者情况综合考虑制定适当的个体化治疗方案，采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。

ü  子宫颈癌是一种可以通过接种HPV预防性疫苗和规范筛查可能达到最终消灭的一种妇科恶性肿瘤。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。