干货 丨偏瘫老人的分期及康复训练方案

偏瘫是大脑损伤引起的以一侧上、下肢运动功能障碍为主要表现的一组症状或一组体征，它不是一个独立的疾病。

患者主要表现为一侧上、下肢的肢体瘫痪，可伴有半身感觉障碍、失语、失认、失用，以及视野缺损等症状。

任何导致大脑损伤的原因都可以引起偏瘫，比如脑血管病、颅脑外伤、脑血管畸形、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病等，其中脑血管病是引起偏瘫最常见的原因。「半身不遂」是偏瘫的通俗说法。

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偏瘫的分期

据我国的流行病学调查，偏瘫的年发病率为200/100万，存活者中约75%致残。5年内复发率高达41%。偏瘫的死亡率虽然呈现下降趋势，但总患病率、致残率逐渐增高。

为了最大限度地降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗，同时制定早期与恢复期的康复治疗方案，及早与正确的康复治疗，将使80%偏瘫病人的生活自理功能明显改善。

偏瘫康复训练根据其病情演变的过程，一般可分为3个时期：

偏瘫患者康复训练主要在恢复后期或后遗症期进行，在这个阶段，患者和家属都要有信心，要坚持不懈。

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训练正确的卧姿

4个卧姿要记牢

1、患侧卧位

（1）患侧在下，头枕枕头，后背用枕头支撑；

（2）患侧上肢前伸，手心向上；

（3）患侧下肢伸展，膝关节微屈；

（4）健侧上肢自由位，下肢呈迈步位并放置在枕头上。

注意：

图示为左侧瘫痪，手和脚的阴影部分表示左侧肢体瘫痪，本文都用这种方法来表示，特此说明。

2、健侧卧位

（1）健侧在下，头枕枕头；

（2）患侧上肢用枕头垫起，上举100°；

（3）患侧下肢屈膝并用枕头垫起；

健侧肢体自由位

3、仰卧位

（1）头枕枕头，枕头勿太高。

（2）在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位(即手心向床面)。

（3）避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。

（4）患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。

（5）可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。

另外要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。

4、半卧位

（1）患者后背、肩部、手臂、下肢用枕头支撑；

（2）患侧上肢伸展，下肢微曲。

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翻身训练

1、向患侧翻身训练

（1）患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧上；

（2）双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；

（3）双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧；

（4）健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。

2、向健侧翻身训练

（1）患者仰卧，用健侧脚勾住患侧小腿；

（2）借助于惯性带动身体翻向健侧。

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爬行训练

1、四点跪立

（1）采用双手双膝着地的四点跪立姿势；

（2）身躯可以向前或向后摆动；

（3）身躯也可以向左或向右摆动；

2、练习患侧手与双膝三点跪立

3、练习健侧手与双膝三点跪立

4、练习健侧手和患侧腿两点跪立

5、练习患侧手与健侧腿两点跪立

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跪行训练

1、别人帮助单膝跪

2、练习自己单膝跪

3、练习自己双膝跪

4、练习双膝走路

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坐起与坐稳训练

适用对象为从仰卧位坐起来有一定困难 及不稳的偏瘫患者。目的是为了：

①通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳；

②提高日常生活自理能力；

③为步行等下一步训练打好基础。

1、患者在帮助下坐起

患者仰卧；

(1)让患者在床上移动，使患侧靠近床沿并侧卧；

(2)将患侧下肢放置于床沿外，膝关节屈曲(即小腿下垂)；

(3)患者将健手伸到患侧，并推床而起。

2、自己坐起

(1)患者仰卧；

(2)患者自己挪到床边，将健侧下肢插到患侧下肢下面；

(3)用健侧下肢将患侧下肢抬起并移到床外，患侧膝自然屈曲；

(4)转头，躯干向患侧翻转，健手伸向患侧并用力推床直至坐直，同时移动健腿到床下。

3、床上坐位

(1)患者后背加垫棉被，下肢自然伸直；

(2)上肢双手相握，食指交叉，健指在病指下方，自然伸肘将前臂和手放在胸前。

4、椅子坐位

(1)健肘放在扶手上，患侧肘伸手抱软垫；

(2)如进行活动时，双手相握，食指交叉，健指在病指下方，自然伸肘，躯干前倾。

5、坐稳训练

1）辅助坐位平衡训练

患者坐位；

治疗师坐在其患侧，一手放在患侧腋下，另一只手放在健侧腰部，将患者身体重心拉向训练者。

2）端坐位平衡训练

（1）患者后健侧手握着床栏杆；

（2）治疗师扶助其肩部，不时把手放开；

（3）若患者要倒时，再将其扶住。

3）坐位左右平衡训练

(1)扶住患者坐在靠背椅上，患者双侧前臂互抱于胸前。健侧手托在患侧手之下；

(2)让患者慢慢向一侧倾，直到将倒不倒为止，将患者恢复到坐位；

(3)再训练另外一侧，反复训练多次。

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站立训练

适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的是为了：

①使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳；

②改善平衡能力，纠正异常步态；

③提高步行能力，尽可能达到正常行走。

1、站起的训练

1）辅助站立

(1)患者坐位，双足平放在地上，双手叉握并伸向面前的小桌子上（双上肢尽量伸直）；

(2)治疗师站在患侧，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；

(3)嘱患者上身前倾，抬臂站起。

2）自己站立

(1)患者坐位，双足着地，双手交叉，双上肢向前充分伸展，身体前倾；

(2)当双肩向前超过双膝时，立即抬起臀部，伸展膝关节，站起。

2、患侧下肢负重训练

(1)治疗师双手扶住患者髋部，让患者尽量站直，并用患腿负重；

(2)健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳子上。

3、健侧下肢负重站立

(1)健腿站立；

(2)屈曲患侧髋、膝和踝关节。

4、站立平衡训练

（1）治疗师一手扶住患者的腋部，另外一手托住患手；

（2）向一个方向推拉(使患者侧倾到将倒未倒为止)，再向相反方向推拉。

来源：扶沟老年康复护理院