顽固水肿的治疗

何某，四川绵阳人，2020年5月9日初诊。

主诉：水肿多年，加重一个月。

病史：患者经常水肿，药经常吃吃停停，总没彻底治愈，听人介绍前来治疗。

体征：高个子，体胖，面白，眼睑下垂，眼睑水肿。不怕冷，怕热，出汗一般。人疲倦无力，不想动。下肢水肿，按压凹陷难起来。下午加重，久坐后病情加重，平时缓解。一身沉重，关节疼痛，手指僵硬。口干，口苦，想喝水，喝水能解渴。吃饭正常，大便稀，小便黄赤。

舌脉：舌质白，舌苔淡白，有齿痕。脉弦滑数。

辨证：太阳阳明太阴证。

处方：防己黄芪汤加防己茯苓汤加五苓散加越婢汤。

药物：粉防己25克，生黄芪40克，炒白术20克，炙甘草10克，桂枝10克，猪苓20克，茯苓25克，泽泻30克，生麻黄6克，生姜30克，生石膏30克，大枣20克，4剂。1剂浸泡40分钟，火大煮开小火煮40分钟，分4次喝完。

5月15日二诊，患者很高兴水肿消的很好，就是有点轻微腹泻，诊断没错误，一诊处方上炒白术换成炒苍术15克，生石膏换成15克。4剂，煎煮方法同一诊断。

5月22日三诊，水肿进一步消退，二诊处方4剂继服。

6月1日四诊，水肿反弹，人疲倦消失，口干，口苦，舌质淡红，舌苔薄黄，手脚肿，皮肤发痒，关节疼痛，手脚僵硬，大便不成形，小便黄。脉沉滑数燥。分析：太阴气虚已经消失，过用黄芪剂化火生热。方用越婢汤加麻黄连翘赤小豆汤加四苓散，药物：生麻黄6克，生石膏30克，生姜20克，大枣20，茯苓20克，炒白术20克，连翘20克，赤小豆30克，泽泻30克，猪苓30克，茵陈30克。6剂。1剂侵泡1小时，大火煮开，小火煮40分钟，分三次喝完。

6月8日五诊，水肿消退很多，效不更方，6剂。

后记：基本就是在五诊的基础上微微调整，水肿继续消退，吃了一段时间，患者感觉吃药太多，开车来太远，心里着急，自己停药，患者对治疗效果还是非常满意。

邓文斌写于康和堂中医馆