测血糖时用第1滴血还是第2滴血？终于有答案了
糖友问题：
'我刚得糖尿病，医生让我在家测血糖，我向群里的糖友取经学习，结果每个人的说法都不一样，有人说，测血糖时扎出来的第一滴血测不准，要丢弃，用第二滴血来测；有的人却说洗干净双手，用第1滴血即可，没必要这么麻烦。'
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糖友在家测血糖时究竟用哪一滴血？
我国血糖监测指南怎么说
我国《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》（目前为最新版本）建议清洁后将采血部位所在的手臂自然下垂片刻，然后按摩采血部位并使用适当的采血器获得足量的血样，切勿以挤压采血部位获得血样，否则组织间液进入会稀释血样而干扰血糖测试结果。但并未推荐使用哪一滴血。
检验科专家怎么说
中华医学会检验医学分会／国家卫生和计划生育委员会临床检验中心发布的《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》则明确给出了操作规范，选用75％乙醇消毒采血部位，不可选择其他对检测有干扰性的消毒剂，例如碘伏；待乙醇干后，方可进行采血；采血针穿刺皮肤后，轻压血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第1滴后，将第2滴血液滴入试纸区上的指定区域。
中国医师协会检验医师分会儿科疾病检验医学专家委员会/世界华人检验与病理医师协会发布的《中国末梢血操作共识》也明确表示第一滴血可能含有过量的体液会影响检测结果，所以选好位点进行穿刺后，应使用无菌棉球／棉签擦去第一滴血（除非即时检测装置厂家说明书中要求检测第一滴血）。
真实研究怎么说：
中国医科大学附属第一医院内分泌科王晓黎等为了得到更适合临床操作的自我血糖监测（SMBG）方式，对所在医院住院患者的血糖值进行研究并进行对比分析。（该研究结果发表在2014年《中华糖尿病杂志》）
结论是：第一滴血与第二滴血均可进行SMBG来反映即时静脉血糖值。而当血糖小于10 mmol／L时，第一滴血测定值更接近实际血糖值；当血糖大于20 mmol／L时，第二滴血测定值更为可信。
该研究者进一步解释：
因在临床实际操作中，使用第一滴血与第二滴血均可进行ＳＭＢＧ 来反映即时静脉血糖值，但显然使用第一滴血可节省量时间和操作，减少糖友疼痛感并节约医疗资源。通过更为精确地将血糖划分不同区段，可观察到血糖值不太高的情况下，第一滴血测定值更为接近实际血糖值。在血糖值过高时，第二滴血测定值更为可信。
最后结论是什么？
虽然前者《指南》没有明确说明用哪滴血，但从表述来看倾向于第一滴血；而后者两份《共识》均明确指出擦去第一滴血，使用使用第二滴血。两者看似说法不一，其实是因为针对的操作者不同，前者主要针对患者自测，而后者是针对医护人员的。
目前国内的研究提示，只要按正规操作，包括乙醇消毒后自然待干、不挤压等正确的采血方法，采用第一滴血、第二滴血及静脉血之间的血糖值无差异。
而且各类血糖仪使用说明书中多未提及采用第一滴或第二滴末梢血进行测定。国际上也没有统一的规定，是采用第一滴还是第二滴血进行自我血糖监测。
美国糖尿病协会和英国糖尿病指南等一些专业机构推荐肥皂和流动水洗手后，采用第一滴末梢血。
综上所述，小编认为规范操作条件下可以应用第一滴血进行测定，这样既减少了一个操作环节，也为我们节约了一滴血。若在没条件洗手时(如野外)，用第二滴血进行检测会更准确一些，但仍不及清洗双手而只作为权宜之计。
因此，糖友不必纠结，正确清洁采血部位后均可使用第一滴血与第二滴血来测血糖。
但不管使用哪一滴血，
以下三点，糖友一定要注意：
01
正确清洁采血部位
方法一：可用肥皂和温水将手（尤其是采血部位）洗干净，并用干净的餐巾纸或棉球擦干后正确采血；
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方法二：用75%的酒精消毒采血部位后待干后正确采血。
02
一次性到位
应调节好采血笔深度，一次性扎到位，采够充足血样。测血糖时扎针后未出血或少出血，不可以再局部挤压取血。
有的糖友扎针后未出血，或血出得太少，不想再扎第二针，就在局部使劲挤压，结果发现测出的血糖反而比以前低。这是因为挤出的不仅是血液，还有组织液，组织液将血液稀释，测出的血糖就比平时低了，这肯定是不准确的。
正确方法是：
01
选择正确采血部位
选择在指腹两侧皮肤较薄处采血。此处血管丰富，神经末梢分布较少，采血时不仅不痛且出血充分。
图1：指尖穿刺的推荐部位
02
正确操作：
采血前可先将手臂下垂10～15秒，可轻轻按摩采血部位，促局部组织血液循环使指尖充血。扎针后，切勿以挤压采血部位获得血样，否则组织间液进入会稀释血样而干扰血糖测试结果。可从采集点下方捏住穿刺位点，轻柔、间歇性地对周围组织施加压力，增加血糖量，以让血慢慢溢出即可。
03
做好试纸保存
除了掌握正确的姿势以外，试纸的保存和保质期也很重要，毕竟只有两方面都做好，才能得到精准的结果。
1.试纸要密封，置于干燥阴凉的地方储存，注意防潮避光。
2.瓶装试纸开瓶后，有效期是3个月，首次开瓶后要记得在瓶身上标注弃置日期，可防止使用过期的试纸而影响监测结果。
3.试纸也不宜放冰箱或者太冷的地方储存，因为试纸上的酶在低温下反应速度变慢，或会没有反应。
MDE-P-2020-112