胃癌分期与病理分型及不同分期对应的治疗原则

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有新增胃癌病例2万以上出现。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见，男多于女，约为2：1。

TNM分期

1

原发肿瘤的定义（T）

TX 原发肿瘤不能评估

T0 无原发肿瘤的证据

Tis 原位癌：未侵犯固有层的上皮内肿瘤，重度不典型增生

T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层

T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层

T1b 肿瘤侵犯粘膜下层

T2 肿瘤侵犯固有肌层

T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织但未浸润脏层腹膜或临近结构

T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或临近结构

T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）

T4b 肿瘤侵犯临近结构/器官

2 区域淋巴结的定义（N）

NX 区域淋巴结无法评估

N0 无区域淋巴结转移

N1 1个或2个区域淋巴结转移

N2 3-6个区域淋巴结转移

N3 7个或7个以上区域淋巴结转移

N3a 7-15个区域淋巴结转移

N3b 16个或16个以上区域淋巴结转移

3 远处转移的定义（M）

M0 无远处转移

M1 存在远处转移

4 GX 分级不能评估

G1 分化好

G2 分化中等

G3 分化差或未分化

临床分期

0期：肿瘤浸润至粘膜层，但未累及粘膜固有层，无局部淋巴结转移。

IA期：凡肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层者，无局部淋巴结转移。

IB期：肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层，伴有距原发灶3CM以内淋巴结转移；或肿瘤已浸润至肌层或浆膜下，但尚无局部淋巴结转移者。

II期：肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层，但已有距原发灶3CM以外局部淋巴结转移者；肿瘤已浸润肌层、浆膜下层，但仅有距原发灶3CM以内淋巴结转移；或肿瘤已穿透浆膜层，但尚无淋巴结转移。

IIIA期：肿瘤浸润肌层或浆膜下，并有距原发灶3CM以外淋巴结转移；肿瘤已穿透浆膜外，但仅有3CM以内淋巴结转移；甚或肿瘤已侵及邻近组织、器官，但尚无淋巴结转移。

IIIB期：肿瘤已穿透浆膜层并有3CM以外的淋巴结转移；或肿瘤已累及邻近组织器官，但有3CM以内淋巴结转移。

IV期：肿瘤已累及邻近组织、器官，并有距原发灶3CM以外淋巴结转移；或已有远处转移的T、N。

我国胃癌确诊时的分期情况：Ⅰ期占1.4%、Ⅱ期占21.8%、Ⅲ期占31.7%、Ⅳ期占42.4%。

病理分型

胃癌可发生在胃的任何部位，最多见于胃窦部（超过50%），其次分别是胃小弯、贲门、胃体和胃的其他部位。

1 早期胃癌

早期胃癌是指癌细胞仅限于黏膜和黏膜下层，而不论肿物范围大小和有无淋巴结转移。可分为四型：

(1)Ⅰ型隆起型或息肉型：肿瘤明显隆起，高度超过5mm,呈息肉样突起，表面凹凸不平，可见灰白色覆盖物，黏膜发红或苍白，有出血斑或糜烂，可为广基或有蒂。

(2)Ⅱ型浅表型或平坦型：肿瘤平坦，或轻微低洼，或轻微隆起，其高度与深度在5mm以内，分为三个亚型。

Ⅱa型（浅表隆起型）隆起高度不超过5mm，呈平台状，表面不规则，有出血、糜烂或附苔，局部胃小区消失或融合破坏。

Ⅱb型（浅表平坦型)病变表浅平坦，不超过黏膜平面，胃小区消失，融合或破坏，呈不规则斑点改变，与周围无明显分界。

Ⅱc型（浅表凹陷型）病变浅凹或糜烂，局部可呈颗粒状，病灶边缘不规则，可见向中心集中的皱襞，并可中断、突然变细、变粗、融合或阶梯状改变。

(3)Ⅲ性凹陷型或溃疡型：肿瘤凹陷大于5mm,或有溃疡表现，基地常有苔覆盖，边缘不齐，有出血，糜烂或有结节，周边黏膜可有隆起。

(4)混合型：若病灶有两种形态，即为混合型，如Ⅱc+Ⅱa,Ⅱc+Ⅲ等。

2 微小胃癌

原位癌是指未突破固有膜的癌肿，也属于早期胃癌，直径0.5cm以下胃癌为微胃癌，0.6-1cm为小胃癌，统称微小胃癌。内镜活检明确诊断为癌。

由于病态表面可以仅显示为局部黏膜的色泽深浅的改变或黏膜表面粗糙不光滑感，呈见点状增生、糜烂、凹陷、溃疡等改变。

3 进展期胃癌

进展期胃癌又称为中晚期胃癌，指肿瘤侵犯肌层或全层者，分四个类型。

(1)Ⅰ型（蕈伞型）该型占3％－5％。癌肿局限，直径多在3cm以上，主要向腔内生长，边缘清楚，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央可有糜烂、充血、小溃疡或污秽的苔覆盖，组织脆弱易出血。

(2)Ⅱ型（局部溃病型）该型占30％～50％。癌肿局限，边缘有不规则结节状增生，有僵硬感或呈岸状增生隆起，与正常黏膜边界清楚，周围黏膜无明显浸润改变。

常有较大而深的溃疡，溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。细胞分化较差，可早期出现转移。

(3)Ⅲ型（浸润溃型）该型约占50％。癌肿呈浸润性生长，常形成明显的周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移，预后差。

(4)IV型（弥漫浸润型）该型约占10％。癌组织在黏膜下扩展，侵及各层，范圃广，引起广泛性纤维组织增生，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，黏膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。若累及全胃称为皮革胃。

细胞分化差，多见印戒细胞癌，易早期发生转移，预后很差。

组织学分型

1、根据癌肿的组织结构、细胞形状和分化程度等组织学特点，可将胃癌分为普通类型和特殊类型。

(1)普通类型：包括乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌。

(2)特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌和胃溃疡癌变。

2、Lauren's 分型，其根据是细胞形态与组织化学，将胃癌分为肠型和弥漫型两类。

(1)肠型：多发于老年人，恶性程度低，预后较好。

(2)弥漫型：其恶性程度高，预后差，多发与中青年。

不同分期治疗原则和方法

1 胃癌0期、I期

外科手术仍然是目前治疗胃癌的主要方法，也是治疗胃癌的主要手段。胃癌早期以根治性手术治疗为主，手术后定期复查，不需要手术后的辅助治疗。

早期胃癌的治疗应依其病变大小和浸润深度选择不同的方法，对早期胃癌合并幽门螺旋杆菌(Hp)感染者，国内也推荐对于采用局部切除或胃大部切除的患者术后应进行清除幽门螺旋杆菌感染的治疗。

2 胃癌II期、III期

胃癌中期根治性手术以后，术后辅助化疗+放疗，也可做术前、术中化疗或放疗。据估计，约2/3的胃癌患者在疾病的不同阶段有化疗的指征，更有人建议，对所有胃癌患者均应辅以化疗。

胃癌的化疗方案是以氟尿嘧啶类药为基础，T2、N0的患者，术后没有高危因素的可以随访观察。

如果存在高危因素，建议术后接受辅助性化疗或放疗；对于达到R0切除的T3、T4或任何伴淋巴结转移的患者均应接受术后的化、放疗；R1切除及无转移的R2切除的患者，术后均应接受放疗+化疗。(R1切除是指显微镜下有肿瘤残留，R2切除是指肿瘤有肉眼残留)。

3 胃癌IV期

晚期胃癌主要治疗方法是化疗，胃癌单一药物化疗的缓解率一般仅15%～20%，应用联合化疗后可提高缓解率、延长生存期。晚期患者必要时进行姑息性手术或放疗，配合最佳支持治疗。

胃癌生存率的影响因素有很多。如病期、肿瘤大小、胃癌所在部位、组织学类型、病理分期以及淋巴结转移等。其中以病理分期及有无淋巴结转移的关系较密切。

肿瘤浸润胃壁的深度，有无肝转移、腹膜转移，淋巴结状态及血管壁有无浸润等，这些是目前最为有效的方法。但人们在长期胃癌治疗实践中发现，即使是Ⅳ期胃癌，仍有部分病人存活超过5年。

胃癌治疗的早与晚，效果大不一样。早期胃癌患者手术后5年生存率可以达到90%～95%。但是如果胃癌发展到了晚期，疗效便不甚理想了。因此，早期发现胃癌，是延长胃癌患者生存期的重要一环。

End

【重要提示】本公号【jiashushuo】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！

分享让我们一起走得更远

治疗经历、用药、经验、情感皆可分享

投稿请发送至[e-mail]

一经录用支付稿费

分享让世界更美好