靶向药引起的高血压可以预防吗？
血压升高是靶向药物治疗过程中常见的副作用之一，尤其是服用抗血管生成类靶向药时，发生率约为15％～28％。高血压可发生在治疗过程的任何时间，一般多见于治疗后3～4周。
什么是靶向药相关的高血压？
定义
在靶向药物治疗过程中以血压升高至≥ 140/90mmHg或舒张压较基础水平升高20mmHg为临床表现的抗肿瘤治疗相关药物毒性反应。
类别
特点
病理生理机制
抗血管生成药物所致高血压的具体病理生理机制尚不明确，依据现有试验数据可能的分子机制包括：
（1）血管内皮生长因子 (VEGF)被抗血管生成药物阻断后，将引发一氧化氮水平下降，进而导致血管无法扩张，外周阻力增加，因而引发高血压。
（2）一氧化氮的减少可以直接影响肾内管球反馈、钠离子平衡，可能影响肾功能，引起水钠潴留，继而引发全身血压升高。
何种患者服药后更易高血压？
抗血管生成靶向药物引起高血压的治疗关键
治疗的重点是：减少与高血压相关的心血管并发症发病率（中风、心肌梗死，心力衰竭等），同时保证获得理想的抗肿瘤治疗效果。
1、首先给予生活方式干预，必要时应用抗高血压药物：应根据患者的危险因素（肥胖、高盐饮食、老年、饮酒等）、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病（如糖尿病、心脏病等）情况，合理使用药物，优先选择降压药物。
2、血压＜160/100mmHg或低危患者可首选用单药治疗；血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者首选两药联合方案。
3、若应用多种降压药物治疗血压仍未达标，则考虑抗血管生成靶向药物减量或停用；血压≥180/110mmHg，或出现不可耐受的高血压相关症状时，应立即停用抗血管生成靶向药物。
目前，研究证据不支持高血压的预防治疗，故在用药期间应密切监测血压变化，早期诊断、早期干预、动态评估、合理治疗，并及时做出相关靶向药物减量及停药处理。
肿瘤治疗过程注意事项
1、合并糖尿病、蛋白尿、肾病等并发症的患者建议选择血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。
2、慢性肾脏病Ⅳ期或Ⅴ期的患者，噻嗪类利尿剂应替换为袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米或布美他尼。
3、利尿剂为常用的抗高血压药物，但在接受化疗的肿瘤患者中需谨慎使用，以避免引起血容量下降。钙超载的患者可以增加利尿剂剂量。
4、钙拮抗剂不作为推荐。因为细胞色素P450（CYP）氧化酶CYP3A4抑制剂会抑制肝脏CYP3A4活性，而抗血管生成靶向药物多为CYP3A4底物，主要通过CYP3A4介导的氧化作用进行分解、代谢，两者同时服用易导致抗血管生成靶向药物血药浓度升高，增加不良反应发生率。
研究显示，二氢吡啶类钙拮抗剂能够诱导VEGF分泌，可能会影响抗血管靶向药物疗效。
5、若控制未达标的患者可在5类药物中行合适的三/四联疗法。
降压目标
1、年龄＜60岁的一般人群血压控制目标为140/90 mmHg以下。
2、60岁及以上的一般人群血压控制目标可为150/90 mmHg以下。
3、合并糖尿病或慢性肾脏疾病建议控制在130/80 mmHg以下。
饮食注意事项
防止过胖饮食要有节度。长期食量过大，易使痰湿内盛而肥胖，肥胖者又易发高血压病。所以高血压病(尤其是体胖者)要适当限制饮食，或少食精白米饭，多食糙米及杂粮。
少食肥甘对饮食的基本要求是以清淡素食为主，少食肥甘油腻，饮食合理搭配。
此外，还需了解三点：
①宜以豆类及谷类为主食，如黄豆、大麦、小米、玉米、小麦、高粱等；以白菜、芹菜、西红柿、豆芽、菠菜、萝卜、海带等为主要蔬菜；多食新鲜水果如柑橘、山楂、苹果等。
②少食或不食动物脂肪，而以植物油如豆油、棉油、糠油等为主；少食含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄、螃蟹、带鱼、鱼子等。
③少食发物如雄鸡、猪头肉、狗肉、鹿茸等，因这一类发物均易耗损肝阴，使肝阳易亢，病情复发或加重。
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【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！