小脑萎缩，老年痴呆。内经治疗思路一瞥。

本例为杨光宇师兄在每周六晚：汤泼雪“中医千聊”的分享，本文为其中一个案例，详情请查看文末二维码。

同学的奶奶老年痴呆了，卧床难起。以下为病人孙子的记录和我的分析，思路和用药仅供大家参考。

同学爸爸去世的早，多年来，奶奶多少是有点怕妈妈的，根本不会和妈妈冲突，这些年都是避着走。但，最近（2020.5）不知道怎么了，只要逮着妈，当着所有的邻居开始臭骂，感觉像是失去了理智，两人关系严重紧张。

思考：伤子之痛，压在心中多年，“肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正当人”，“肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人……”

奶奶经常悲伤，思念自己早亡的儿子，怨愤自己的媳妇，情志常动，喜乐不调，且老人年事已高，身体已衰，当自己伤感情而伤魂伤魄之时，就失去了做人的理智，狂则意不存人，也不再管儿媳的感受，当众痛骂，反复如此，这是老人肝与肺已受病的表现，这不是正常状态，是老人病了啊。

同学：叔叔对照顾老人有经验，说，这个时候要多关怀老人，老太太已经有些不正常了，这说明身体快不行了，叔叔让我多留意奶奶，多多照顾。（我们把老人分开住了，好了不少，看着正常了。）

大概两三个月之后，到在2020年的初伏天（湿土），奶奶突然极为健忘，说了就忘；下班回家见我就说：今还没有吃饭，饿坏了。赶紧给奶弄了碗面吃。回头一问家人，1小时前刚吃过。待会再去看奶奶，再见还给我要吃的，我这才感觉奶奶已经老年痴呆了。

此时奶奶已经不能走路了，不能出门唠嗑了，勉强撑着能自己拄着拐杖去上厕所，基本上整日卧床了。

思考：最近学到《内经》中，“八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”，（只要一会儿，事儿就记不住了）

“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以使仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏”（翻身都困难了）

“脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举…”（不能走路了）

老人年事高肺气衰言辞常常出错，盛怒伤志喜忘前言。老人已经肺肾皆伤，夏日伏天湿热属土，肾气即将衰竭，老人病势明显进入危险期。

老人是五脏出现了严重的问题，导致的这些情志问题和老年痴呆症。

结合色诊舌诊（老人鼻头常年有一红色大痘不消，候腹中热），考虑推荡腑气，补脾益气补肾醒脑。

2020年07月16日：柴胡12 白芍12 枳实12 炙甘草12  红藤25 败酱草30 人参9 路路通12 黄精15 炒鸡内金9 炒山楂9 炒麦芽9 远志6 菟丝子15 肉苁蓉5 蛇床子2 生地15 桑寄生15    7付

注：虽然大方向清晰了，但是用药水平有限，处方有两处需要注意：1、长夏湿热，若是消导运化不好，补益人参黄精可能会引起腹胀等问题；2、肺气的补益和凉降是随后要处理的问题。

同学：07月23日，奶奶现在能自己出去，在大街上坐着和别人一起聊天儿了，我刚才出门儿的时候又在外边和别人聊天儿了。说吃药之前的时候抬不起头来，一直在床上躺着，现在能出来玩儿了，她说自己觉得身上挺好的。这几天说话也不颠三倒四了。老人能动动，不是卧床不起，压力就小了，我们就很知足了，真是太感谢了。

同学：7月30日，奶奶心脏痛的狠，村医应急抢救之后，8月4日开始用中药护心。

原方略加减，配合炙甘草汤加减，隔日轮流服用。老人诸症消失，已能自己做饭了。

一旦明白了老人的脏腑变化和情志的演进过程，对老人的骂人，善忘就不会在意了。因为那是老人老了病了，只管好好给老人治病，调和心情就好。不怕骂，还能真助益老人，真学好医真能助益老人。