符合投保告知,怎么还是被拒保了呢?

一直以来,都有伙伴跟我反馈这样一件事情:

自己有健康异常,但是投保告知没问,也都是符合投保告知的,直接买又不放心,所以先打电话去保险公司咨询能不能买,结果被告知买不了。

既然都是符合投保告知的,怎么还是被拒保了呢?其实这很正常,这事儿我天天干,今天就来聊聊这件事儿。

01

说说我工作中的例子。

前面有说过,我今年初换了份工作,去了一家小公司,它的业务主要是电话销售,就是天天打电话卖你保险的那种。

公司的意外险及医疗津贴险的投保规则定的很有吸引力:保证承保。

也就是说,这些产品投保时没有健康询问,严格按照投保规则来讲,不论什么健康状况,只要客户购买,公司就一定会把产品卖给他,有点类似我跟大家推荐的这款保险:不用健康告知的医疗险,你见过吗?

虽然说没有健康询问,电话坐席在销售时也不询问健康问题,但是电话那头的客户都很诚实,通常会问销售,我有高血压能不能买?我有甲状腺结节能不能买?我已经患恶性肿瘤了,也能买吗?...

客户告知的这些异常,都会通过质检人员传递到核保来审核。

审核的结果是怎样呢?

像高血压、糖尿病、甲状腺结节这些很普通的疾病我们都按照投保规则审核通过了,但是像已经患有恶性肿瘤还来买医疗津贴险的客户,我们都给他拒保了。

02

既然没有健康询问,也说好了是保证承保,那么即使客户患有了恶性肿瘤,也是符合要求的呀,为什么就要拒保呢?

其实核保员处理这样的案子时候也是很纠结的,心理活动大约是这样:

给?不给!给?不给!给?不给!好,不给!

作为核保员,当然知道按照投保要求是可以承保的,也知道公司既然这样制定核保规则,一定是有严密的精算假设的,把这个客户承保进来,总体上公司在该产品上也是不会亏本的。

但是,这也的的确确是一位患有恶性肿瘤的客户,单就这个客户来讲,买这款产品,公司很大概率上在他身上是会亏本的,作为核保员,公司的风险管控人员,真的能视而不见,审核通过吗?

不会的!核保员的基本思维就是,你有健康异常,你符合投保告知,你不告诉我,这可以;但只要告诉我了,我就不能视而不见,必须干预。

这也是文章开头问题的答案,你符合投保告知,你有健康异常,请你默默的买,不要告诉我。

03

那这些健康异常不告知真的可以吗?理赔真的不会有纠纷吗?

这一年来写文章做咨询,很深的一个感受是,消费者对保险理赔都很没有信心。

我不是做理赔的,但工作中也会了解一些理赔的东西,我了解到的,保险公司对每一起拒赔案件都会很谨慎,都是在有充分证据的情况下才会给出拒赔的结论。

基本上,保险公司在拒赔前都会先自我审查一遍,这个拒赔案有没有充分的证据?如果被客户投诉或起诉了,保险公司能不能胜诉?

对于那些没有证据注定会败诉的案件,保险公司是不会拒赔的,因为对保险公司来讲,这样除了损害自己的名声,别无益处。

而被保险公司拒赔的,往往都是投保没有做到如实告知的。

符合投保告知,但是有健康异常,如果不告知,算不算做到了如实告知了呢?

算!我在《如实告知,并不用全部告知》有分享,做到如实告知的一个简单检测标准就是:问了的全告知,不问不告知。

如果符合投保告知,也就是对保险公司的所有询问都做到了如实告知,而对保险公司没有问到的健康异常,消费者是没有义务告知的,保险公司也是不会以此为由拒赔的。

所以,如果你有健康异常,但投保告知没有问到,不要担心,不要纠结,去放心大胆的买吧。

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